Ruptura zadnjega križnega veziva

Razpad zadnjega križnega sklepa kolenskega sklepa je dokaj pogost pojav, ki se pojavi kot posledica travmatičnih poškodb. To patologijo lahko izzove športno usposabljanje, domača travma in povečana fizična aktivnost. Glede na resnost določenega kliničnega primera in njegovih značilnosti, lahko zdravljenje poteka tako konzervativno kot kirurško.

Malo anatomije

Krožni ligament je lokaliziran v votlini kolenskega sklepa, ki ima kompleksno strukturo in vključuje več sklepnih površin. Koleno sestavljajo kostni del (čilik), vezi in menišci. Zvezek sama združuje patelo, golenico in stegnenico.

Meniscus koleno

Predstavljajo hrustanasto plast, ki spodbuja oblazinjenje in enakomerno porazdelitev bremena, ima obliko polmeseca in ima gladko elastično strukturo, ki zagotavlja nemoteno gibanje.

Odlikujejo se notranji in zunanji menisci, ki se nahajajo med stegnom in predelom ščitnikov. Prvi ima največjo obremenitev zaradi dejstva, da olajša delo artikulacije z aktivnimi gibi, skoki in tekom.

Skupni ligamenti

V kolenskem sklepu sta dva glavna ligamenta: sprednji in zadnji. Sprednji križni ligament (PKC) je odgovoren za zanesljivo fiksiranje sklepa, ki preprečuje nenormalno premikanje golenice v smeri naprej. Hrbet ne omogoča spodnjega dela noge nazaj.

Največje breme je na sprednjem vezi in zato je pogosto podvrženo deformacijam travmatične etiologije.

Vzroki in vrste poškodb

Najpogostejša poškodba je zlom kolenskih vezi. V večini primerov lahko povzroči udarec v prometnih nesrečah, nesrečah, športu.

Glede na stopnjo resnosti, travmatologi razlikujejo naslednje vrste poškodb:

  1. Mikrofruktura je nepomembno izrazita sprememba degenerativne narave s sočasnim podaljševanjem vezi, ne da bi pri tem ogrozili stabilnost sklepa.
  2. Raztrganje je majhna razredčitev z raztezanjem in tendenco ponovitve.
  3. Popoln prelom, ki ga zaznamujejo hudi simptomi, krvavitve stabilnosti kosti na območju kolenskega sklepa, motnja podporne funkcije poškodovanega okončine.

Glede na to, kako so zelo poškodovani koleni ligamenti, se pojavijo klinični simptomi.

Manifestacije

Če se poškoduje zadnji in sprednji križni ligament, prizadeta oseba doživi sindrom bolečine. Zdravniki razlikujejo naslednje klinične znake, značilne za to vrsto poškodbe:

  • akutne bolečine s težnjo k porastu z gibi, poskuša se zanašati na poškodovano nogo;
  • otekanje;
  • Poseben klik zvoka v času poškodbe;
  • motnja motorične aktivnosti;
  • skupna nestabilnost;
  • hematrata - kopičenje krvi, lokalizirano na območju vrečke;
  • podkožne krvavitve, hematomi.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih občutkov, nestabilnosti hoje, nezmožnosti, da stopijo na poškodovano okončino.

V takšnih primerih je treba zagotoviti prvo pomoč. Na poškodovano območje lahko uporabite ledeni ali hladni obkladek, da zmanjšate otekline, bolečine in preprečite nadaljnji razvoj hematrte.

Potem se območje kolenskega sklepa imobilizira s tesno povezanim povojom. Po zaključku tega dela terapevtskih ukrepov je potrebno pacientu čim prej dostaviti urgentni oddelek in ga predati zdravnikom in travmatologom.

Metode odkrivanja patologije

Diagnoza kolenskega ligamenta in poškodb sklepov je zapletena. Najprej žrtev pregleduje travmatolog. Zdravnik analizira manifestacije klinične slike, rezultate zbrane anamneze, posluša pritožbe bolnika. Po tem se opravi primarni pregled z palpacijo.

Klinični pregled

Za izvedbo primarne diagnoze pri travmatizaciji kolenskih vezij zdravnika se uporabljajo posebni testi:

  1. "Predal" je premik golenice naprej in nazaj pod pogojem ukrivljenega kolenskega sklepa. Preveč prostega gibanja kaže na poškodbo zadnjega ali sprednjega sakralnega vezi.
  2. Za določitev stanja bočnih ligamentov se opravi enako testiranje, vendar pod pogojem, da je ravno stran naprej.
  3. Preverite patološko nestabilnost, ki omogoča določanje patološke akumulacije tekočine, ki je lokalizirana na območju kolenskega sklepa.

Da bi dobili najbolj točen, informativni testni rezultat, je priporočljivo, da se pravočasno posvetuje s strokovnjakom, takoj po prejemu poškodbe, saj bo poznejša tvorba velikega edema zelo otežila diagnozo.

Instrumentalni pregled

Če se sumi, da je križanec povezal križni ligament, se žrtvi dodeli:

  • Rentgenski pregled;
  • artroskopija - omogoča pregled notranje strukture, strukture sklepa;
  • računalniško in magnetno resonančno slikanje - pri ogledu na tomografu je zaznana tudi ligamentna angulacija - netipična patološka fleksija, ki ni značilna za normalno stanje;
  • ultrazvok - se redko izvaja zaradi pomanjkanja informacij.

Celovit instrumentalni pregled lahko razkrije stopnjo resnosti in lokalizacijo poškodb, travmatizirajočih meniskusov. Na podlagi ugotovitev specialista postavlja pacienta na točno diagnozo in določi, kako zdraviti škodo ligamentov, sklepa.

Zdravljenje

Za boj proti prelomu ligamentov, strokovnjaki za travme uporabljajo konzervativne in kirurške metode z naknadno kompleksno rehabilitacijo. Način terapije je izbran posamezno, odvisno od resnosti poškodbe.

Konzervativno zdravljenje

Prikazano je pri delnih solzah in mikrostrupitvah. Najprej, z manifestacijami hematropoze zdravnik uporablja poseben pripomoček za sesanje krvi, tekočine iz sklepne votline z metodo punkcije.

V naslednji stopnji se imobilizacija poškodovanega okončine izvede z uvedbo pritrdilnega gipsa. Pacientu je predpisan tečaj zdravljenja z zdravili, ki vključuje analgetik, analgetik, nesteroidna protivnetna zdravila.

Po odstranitvi sadne mavca se izvaja rehabilitacijski tečaj. Čas okrevanja traja od 1 do 1,5 meseca. V tem obdobju so bolniki prikazani vadbene terapije, ki omogočajo obnovo mobilnosti mišic in sklepov, ročno terapijo, fizioterapevtske postopke.

Če je učinkovitost konzervativnih metod terapije nezadostna, se bolniku priporoči, da izvede operacijo.

Kirurško zdravljenje

Poškodbe ligamentov kolenskega sklepa se zdravijo kirurško, če se bolniku diagnosticirajo velike prekinitve ali če ni učinkovitosti konzervativnih metod.

Operacija se izvaja nekaj tednov po poškodbi. Izjema so profesionalni športniki, ki zahtevajo pospešeno okrevanje, zapletene klinične primere s sočasnimi zlomi, kršitve celovitosti kostnega tkiva.

Kirurji vodijo plastiko križnega veziva z uporabo lastnih struktur tkiva ali umetnih materialov. Med delovanjem se odstranijo poškodovana področja ligamenta, po kateri je nameščena proteza.

Večina strokovnjakov izvaja ta kirurški poseg z minimalno invazivno artroskopsko metodo, ki se izogiba številnim zapletom, pooperacijskim posledicam. Arthroscopy vključuje minimalne travme in je značilno pospešeno okrevanje.

Po travmih operativna intervencija pacient potrebuje ustrezno rehabilitacijo. Za te namene se priporočajo razredi terapevtske gimnastike, magnetoterapije, elektroforeze in drugih fizioterapevtskih postopkov, ki spodbujajo aktivacijo krvnega obtoka in oskrbo s krvjo na prizadetih območjih.

Poškodbe zadnjega križnega sklepa kolenskega sklepa so dokaj pogoste poškodbe, ki jih lahko dosežemo v nesrečah in v vsakodnevnih situacijah med športnim treningom. Raztrgane vezi ligamentov kolenskega sklepa spremljajo močni sindrom bolečine, motnja motorične aktivnosti in grozi resni zapleti.

Toda s pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnika, ki se je udeležil zdravljenja, med terapevtskim potekom in obdobjem okrevanja se je mogoče izogniti neželenim posledicam. Pravilno izvedena terapija omogoča 1,5-2 mesece, da obnovijo gibljivost sklepov in vrnejo bolnika v običajen življenjski ritem.

Zdravljenje prekinitve SCS.

V naši kliniki lahko dobite učinkovito zdravljenje in rehabilitacijo z raztezanjem in zlomom zadnjega križnega veziva.

Za več informacij in za pisanje na posvetovanje pokličite nas na +7 (812) 295-50-65.

Zadnji križni ligament (ZKS) je eden najpomembnejših strukturnih elementov kolenskega sklepa, katerega optimizacija je njegova glavna funkcija. Izvira iz notranjega kondila kolka - njegove bočne površine - in prečka koleno, ki se pridruži goleni. Poleg stabilizacije spoja ZKS tudi ne omogoča, da se golenica premakne nazaj.

Vzroki za poškodbe.

Poškodbe in, poleg tega, rušenje zadnjega križnega veziva - to je ena najbolj neprijetnih in hudih poškodb kolena. ZKS do poškodb je precej težko - v bistvu izvira iz močnega udarca - na primer med trkom z oviro med hitrim spustom ali v hitrih športnih igrah. Pogosto je poškodovana in zaradi avtomobilske nesreče - zadene na armaturno ploščo ali v položaju, ko odbijač avtomobila utripa vzdolž pešcevega plina.

Ker so motnje posledica najmočnejšega vpliva, jih pogosto spremljajo poškodbe drugih vezi - predvsem sprednji, notranji in zunanji. Medtem ko je glavni element stabilizacije, se ZKS vedno poškoduje, ko se odstopi steblo.

Simptomatologija.

Simptomi poškodb zadnjega križnega sklepa so precej izraziti. Najprej je to:

  • Odrgnine, krvavitve na sprednji strani noge;
  • Ostro agonizirajočo bolečino;
  • Občutek dislokacije;
  • Nestabilnost, izguba funkcionalnosti kolena;
  • Nezrelost;
  • Hemartroza;
  • Po zmanjšanju bolečega sindroma - stalni občutek nelagodja;
  • Bolečina z ostrimi gibi in krivinami;
  • Ukrivljenost nog (pogosto v obliki črke o);
  • Okorelost.

Diagnoza škode

Diagnoza se izvede z opravljanjem pregleda z zdravnikom, v katerem mora bolnik podrobno opisati stanje travme noge. Drug zdravnik bo izvedel vrsto testov, izvedel palpacijo, anamnezo, da bo čim bolj natančno določil obseg poškodb.

Vendar pa ne bodo le diagnosticirane samo tradicionalne metode - poleg tega bo zdravnik določil vrsto preverjanja druge vrste - najbolj priljubljena do sedaj radiografija, magnetna resonanca in računalniška tomografija.

Najbolj učinkovita metoda diagnoze ni brez razloga je artroskopija, ki vam omogoča, da prepoznate težavo in jo po potrebi takoj odpravite.

Zdravljenje zadnjega križnega veziva.

V sodobnem svetu obstaja več vrst zdravljenja za lomljenje / zlom zadnjega križnega veziva:

1. Konzervativna metoda.

Primeren je le, če je ZKS poškodovan. Zahteva skladnost s standardnimi zahtevami, ki pospešujejo okrevanje - stanje počitka, udoben položaj okončin, mraz in pritisk na poškodovano območje. Prav tako se uporabljajo različni povoji, fiksatorji, ortoze - pomagajo ohranjati nogo v pravem položaju in optimizirati njen položaj. Včasih je predpisana uporaba pancov.

Konzervativno zdravljenje vključuje tudi gimnastiko, telesno vzgojo, ki je bolniku na voljo po zmanjšanju edemov - praviloma je poudarek na vadbi namenjen krepitvi mišic sprednje skupine stegen. Natančni načrt obnovitve je neposredno odvisen od vrste poškodbe in stopnje motenj - imenuje ga zdravnik.

2. Tradicionalna kirurgija.

Uporablja se, ko je ruptura v kombinaciji z zlomom loma, s travmatizacijo več žarkov in samo v posebej težkih primerih. V razmerah sodobne realnosti strokovnjaki priporočajo uporabo metod, kot so artroplastika in artroskopija.

3. Arthroscopy.

Ta metoda velja za najučinkovitejšega. Med takim posegom se sklep ne odpre: izdelajo se le dve odprtini, skozi katera je vstavljen artroskop, opremljen z optičnim video sistemom in instrumenti. Operacija poteka dovolj hitro - v svojem procesu se slika na arthroscope fotoaparatu v visoki kakovosti prikaže na zaslonu, kar omogoča diagnosticiranje vrste poškodbe in takoj ukrepanje na njej.

Po artroskopiji bolniki hitro opomorejo - včasih na dan operacije se sproščajo domov. Nato morajo opraviti vadbeni tečaj in se udeležiti fizioterapije.

Obnova ZKS.

Rehabilitacija lahko vključuje različne dejavnosti - od gimnastike, terapije do telesne mase, razredov na posebnih simulatorjih do masaže in elektromiostimulacije. Tečaj rehabilitacije imenuje specialist.

Ruptura in angulacija zadnjega križnega sklepa, anatomske strukture in pritrditve

Kolenski sklep je pogosto poškodovan zaradi bremena, ki ga povzroča pri hoji, teku ali športu. Anatomsko ima koleno dva križna veziva - zadnja in sprednja. Zgornji križni ligament (pogosto se lahko šteje kot krčenje ZKS) funkcionalno pripomore k ohranjanju brazgotine pred premikom naprej. Vsaka poškodba zadnjega križnega sklepa kolena je posledica hudih poškodb. Klinična slika stanja je odvisna od kompleksnosti porušitve. Zdravljenje je običajno konzervativno, vendar kirurški poseg ni redek.

Anatomska struktura

Zadnji križni ligament ima svoje ime, ker ligamenti tvorijo križ v svojem dogovoru. Funkcijska naloga je, da se shin od premikanja. Na zgornji točki je ZKS pritrjen na notranji kondil stegnenice, spodnji pa na utor, ki se nahaja na goleni.

Ligament nastane z močnimi kolagenskimi vlakni, ki se praktično ne raztezajo. Njeno telo je sestavljeno iz snopov: sprednji sprednji, zadnji notranji in snop Hamfija, ki je pritrjen na meniskus. Prva dva snopa sta raztegnjena, ko je koleno v upognjenem stanju. Ko je sklep neobdelan, se sprednji del vrvi raztegne in se notranja roka ravno razprostira, kar pomaga ohranjati koleno v razširjenem položaju.

Pomembno je: travma ZKS v primerjavi s poškodbo sprednjega križnega vezi je veliko manj pogosta. Zaradi anatomske lokacije je diagnoza delnega razkroja zadnjega križnega sklepa kolenskega sklepa ali druge poškodbe zelo težka.

Vzroki poškodb

Pogosto v materialih o poškodbah ZKS obstaja tako raztegovanje zadnjega križnega sklepa kolena. Vendar pa z zdravstvenega vidika ta opredelitev patologije ni pravilna. Točneje je govoriti o prekinitvi. Lahko je na mikroskopski ravni, če je napetost majhna, bodisi na ravni posameznega kolagenskega vlakna ali celotnega veznega ligamenta.

Zaradi močnega učinka na njega lahko krši integriteto zadnjega križnega veznika. Med mehanizmi razvoja vodilni položaj prevzame vpliv prednjega dela na golenico.

To se pogosto dogaja med prometno nesrečo ali poklicnim športom.

Diagnoza patologije

Najpogosteje se porušitev zadnjega križnega sklepa spremlja sindrom bolečine in otekanje zaradi kopičenja krvi (to se imenuje hematroloza). Trenutek poškodbe pogosto spremlja nesreča, žrtve pa lahko opazijo nestabilnost kolena. Zadnji klinični znak se včasih prezre zaradi režima instinktivnega varčevanja, ki ga oseba uvede v ozadje hude bolečine.

Če strokovnjak sumi prekinitev ZKS, najprej razjasni mehanizem razvoja travme. Pozornost je namenjena tudi ugotavljanju možnih sočasnih poškodb - zlomov, porušitve meniskusa, drugih vezi. Slinavost opazujemo že nekaj dni po poškodbi, kar negativno vpliva na možnost izvajanja posebnih diagnostičnih testov in s tem tudi na ugotavljanje nestabilnosti sklepa.

Med prvim pregledom je možen zlom zaradi prisotnosti odrgnin, krvavitev na sprednji površini golenice. Pogosto tudi poplitealna foso kaže tudi krvavitev. Pomembno je vedeti, da podobne klinične pojave opazujemo tudi pri rupturi meniskusa.

Da bi omogočili diagnozo, se žrtev anestezira z zavijanjem ledu in jemanjem zdravil. Po zmanjšanju bolečine se opravi več testov. Namreč:

Preskus predala predala

Poškodovan ud se dvigne nad kavčem, spodnja noga pa je upognjena v sklep. Specialist skrbno potegne golenico. Če pride do pristranskosti, ki ni opazen, ko se podoben postopek izvaja na zdravem okončinah, je postavljena diagnoza razlike ZKS.

Pivot-Shift test

Leva roka specialista leži na golenici bližje kolenskemu sklepu. Nato poteka rahlo potiskanje. Hkrati desna roka potegne nogo v nasprotno smer. Če manipulacija zdravnika ne ustreza odpornosti, se sumi angulacija zadnje križne vezi.

Lachmanov test

Noga je upognjena z rahlim kotom in premikanje plina navzdol. Nato se takšna manipulacija izvaja na zdravem delu telesa. Če se razlika v dobljenih podatkih giblje od 3 do 5 mm, obstaja sum na travmo.

Potrdite diagnozo, ki je možna z izvedbo strojne študije - radiografijo, ultrazvokom ali MRI.

Najbolj informativna in natančna diagnostična metoda sodobne medicine prepozna magnetno resonančno slikanje. Na slikah se vidi angulacija vezi. Kaj to pomeni, da je zadnji križni ligament angeliran? Z drugimi besedami, kolenski sklep se zavije v ne-naravnem položaju.

Izkušeni travmatologi lahko odkrijejo angulacijo veznice z ultrazvokom. Danes se ta metoda aktivno uporablja tudi, če ni dostopa do naprave MRI.

Dejstvo: MRI je neke vrste "zlati standard" za najbolj natančno diagnozo zloma ZKS. Občutljivost te metode pri tej patologiji se giblje od 96% do 100%. Poleg tega lahko slikanje z magnetno resonanco (MRI) zazna povezane poškodbe.

Terapevtska taktika

Če so bile med diagnozo ugotovljene delne motnje ZKS, je zdravljenje izjemno konzervativno. V akutnem obdobju je kolenski sklep popolnoma neokrnjen. Po ukinitvi otekline se iz krvi odstrani vsa kri in izvajajo se aktivnosti za zaustavitev sindroma bolečine. Nosite ortozo vam omogočajo, da preprečite zadnje premikanje glave.

Z delnim zlomom ligamentov je dovoljeno počivati ​​na poškodovanem delu. Amplituda gibanj se postopno povečuje. Potrebne fizične vaje za usposabljanje zadnjih mišic in prednjih nog.

Konzervativno zdravljenje se uporablja tudi pri izoliranem zlomu zadnjega križnega veziva. Če je bila vrzel dokončana, je oklep pritrjen v nepoškodovanem položaju.

Ne smemo pozabiti, da so današnje študije pokazale, da ima konzervativno zdravljenje negativne posledice. Še zlasti po vzdrževanju sindroma bolečine tudi po 15 letih po poškodbah.

S tem v mislih je kirurška intervencija najučinkovitejša in najpogosteje uporabljena metoda danes. Izvaja se na različne načine, odvisno od resnosti škode. Po operaciji so negativne posledice praktično odsotne, pod pogojem, da so bila upoštevana vsa priporočila zdravnika.

Ruptura križnih vezi na kolenu

✓ članek preveri zdravnik

Obstajajo dve vrsti kolenčastih križnih vezi:

Ruptura križnega veziva

Shema ligamentov kolenskega sklepa

Razmislite o vzrokih in simptomih rupture za vsako vrsto. Sprednji ligament je poškodovan desetkrat večkrat, zato bo ta poškodba namenjena več pozornosti.

Sprednji križni ligament

V medicinskih krogih je ta veznica označena s kratico PKC in je najbolj travmatiziran del kolena. Običajno so solzne vezi povezane s športom in se pogosto pojavljajo zaradi ukrivljenosti golenice. Diagnozo je mogoče izvesti z več metodami, vendar je najučinkovitejša od njih MRI.

Določite zlom kolenskega veznika

Glavna funkcija sistema SCS je, da se premiki ne premikajo navznoter in naprej. Iz tega je tudi jasen mehanizem poškodb, v katerem pride do prekinitve - to je pogosto vrtenje gibanja na enem delu, ko se stopala ne premika, in stegno s telesom se pomika navzven. Čeprav je treba omeniti, da sta v resnici mehanizmi in vzroki odmikov veliko bolj zapleteni.

Mehanizem rupture sklepov in ligamentov

Zaradi tega pride do prekinitev PKC

Poškodba vezi - shema

Ligament se lahko poškoduje zaradi neposredne poškodbe (s kontaktnim delovanjem na sklepu) in posredno (za brezkontaktne učinke - na primer pri vrtenju na nogi z nadaljnjim hudim zaviranjem).

Najpogostejši mehanizem je zunanji odklon dlaka in drsenje kolka navznoter. Pogosto se to zgodi v nogometu, hokejih in drugih športih, kjer se mora hitro obrniti ali se po skoku premakniti z naslednjim obratom telesa. Mimogrede, pod temi okoliščinami se razgrajuje meniskus.

Nevarne travmatične skoke

Bodite pozorni! Razumevanje mehanizmov je potrebno za prepoznavanje in preprečevanje porušitev PKC. Pravilna diagnoza se opravi le pod pogojem, da bo žrtev natančno opisala trenutek poškodbe. Zato je potrebno znanje za zdravnike in ljudi, ki se ukvarjajo s športom.

Poškodba kolena pri športniku

Če športnik razume mehanizme poškodbe, se lahko izogne ​​situacijam, ki vodijo v rušenje PCC. Omeniti velja tudi, da prevladuje posredni vpliv med drugimi mehanizmi in pomeni, da kolenski sklep ni bil izpostavljen zunanjim obremenitvam. Če bi bili taki obremenitve, potem je kontaktni mehanizem (pogosto udarec v kolku ali neposredno v koleno).

Simptomatska travma

Pregled kolenskega sklepa s strani zdravnika

Glavni znak porušitve PKC je navidezna nestabilnost sklepa. In če ga dolgo ignorirate, lahko povzroči zgodnji artritis. V primeru izrazite nestabilnosti je potreben postopek rekonstrukcije ligacije (izveden na enega od več načinov). Potem čez pol leta bo oseba obnovila prejšnjo telesno dejavnost.

Zdravljenje poškodb križne vezi kolenskega sklepa s kirurškimi sredstvi

Kot je navedeno zgoraj, je ruptura posledica travme, po kateri so akutne bolečine in otekanje v kolenu. Pogosto se slišijo razpoke, čeprav se ta simptom lahko pojavi tudi pri zlomu drugih ligamentov. Druga oseba se lahko počuti "premikati" sijaj na stran in naprej. Če imate katerega od simptomov, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi rupture vezi

Če PKC prekine, lahko kri vstopi v sklep - ta pojav se imenuje hemataraza. V prvih nekaj dneh je resnost bolečine in hematropa lahko tako močna, da zdravnik preprosto ne more pregledati kolena z rokami (kar omogoča natančno diagnozo).

Haemarthroza kolenskega sklepa

Diagnostika

Prvič, zdravnik mora določiti mehanizem poškodbe, nato pa nadaljujte s pregledom sklepov. Prvi, ki ga je treba preučiti, je nepoškodovano koleno (tako da se bo bolnik lahko seznanil s postopkom pregleda, poleg tega pa se bo v nadaljevanju primerjal z rezultati). Če se testiranje opravi previdno, ne bo potrebno nobene dodatne raziskovalne metode za diagnosticiranje porušitve PKS. Toda glede na potrebo po izključitvi drugih poškodb (na primer, rupture drugih vezi ali meniskusa), se lahko uporabi MRI, ultrazvok, rentgenski pregled.

Prikazano je mesto ločitve križnega vezi na površini golenice.

Rentgenski znaki razkroja PCD povzročajo premikanje konic konic konic naprej glede na stegnenico

Posterior križni ligament

Struktura kolenskega sklepa je normalna, sprednji pogled

Nahaja se neposredno za spredaj in njegova poškodba zahteva močan vpliv. Pogost zlom ZKS je posledica šoka na goleni (lahko se zgodi med športom ali nesrečo). Na primer, če je nizko vozilo udaril odbijač pod kolenskim zglobom. To se lahko zgodi tudi z vozniki - ko pride do nesreče, se oseba premakne naprej in udari proti armaturni plošči.

Bodite pozorni! Da bi se izognili tej vrsti poškodbe, so sodobni modeli avtomobilov opremljeni z dodatnimi zračnimi blazinami pod armaturno ploščo.

Edini učinkovit način za preprečevanje vrzeli je omejevanje dejavnosti. Še vedno lahko krepi mišice sklepov, vendar to ne pomaga vedno.

Diagnoza je enaka kot pri prekinitvi PKC, vendar mora zdravnik upoštevati, da se takšna travma zgodi le z zelo močnimi kapi. Zato se vedno opravi rentgenski žarek - na njej se poiščejo zlomi. Jasen znak, da je ZKS poškodovan, je šibka subluxacija kolen nazaj - to je jasno vidno na sliki v stranski projekciji.

Kako se zdravi

Razpad križnega sklepa kolena se lahko zdravi s konzervativnimi metodami in s kirurškim posegom. Seznanili se bomo z značilnostmi vsake variante.

Konzervativne metode

Takoj po poškodbi se odstranijo izpuščaji in bolečine, po katerih se ponovno vzpostavi prejšnja mobilnost sklepa. Konzervativne metode vključujejo hladne obloge, protivnetna zdravila in, seveda, počitek. Poleg tega se lahko bolniku dodelijo posebne vaje in fizioterapija.

Stisne za zdravljenje kolena

Kar zadeva vaje, so namenjene obnavljanju mobilnosti in preprečevanju atrofije mišic. Prav tako je priporočljivo nositi posebne blazinice za kolena, ki so lahko več vrst.

  1. Bandaža - izdelek iz pletenin, ki tesno prilega kolenu in ohranja njegovo stabilnost. Za izboljšanje fiksiranja so sodobni povoji opremljeni s posebnimi vložki iz silikona, izdelani v obliki obročev.

Bodite pozorni! Vedno ni mogoče, da so čeljusti v celoti zaščitene kolenskega zgloba, poleg tega pa pri športu lahko dajo lažen občutek zanesljivosti.

Zato se športnim ljudem priporoča, da opravljajo operacije, in kladiva se imenujejo vsaj šest mesecev kasneje.

Kirurško zdravljenje

V primeru neučinkovitosti konzervativnih metod se izvaja kirurško zdravljenje. Tudi če je takoj jasno, da ni mogoče storiti brez operacije, so bolniki na začetku še vedno predpisani fizioterapijo in gimnastiko, da bi lajšali otekline in obnovili mobilnost.

Zdravljenje prekinitve vezi na kolenskem sklepu

Praviloma je z rupturo PKC in ZKS opravljena artroskopija - ena izmed najmanj travmatičnih operacij. Raztrgani ligament ni mogoče šivati ​​- za njeno obnovo se uporabijo cepljenke ali kosne proteze. Najučinkovitejša artroskopija pokaže potek vaje in fizioterapije, kar še enkrat dokazuje, kako pomembno je konzervativno zdravljenje. Običajno se operacija izvaja šest mesecev po poškodbi, včasih pa se zgodi v nekaj letih.

Artroskopija kolenskega sklepa

Artroskopska kirurgija

Prav tako dodamo, da so presaditve lahko dve vrsti:

  • avtografti (druge paciente);
  • alotransplantati (kite od darovalca).

Prednost druge možnosti je, da operacija traja polovico časa, ker kirurgu ni treba najprej zmanjšati presaditve.

Video - artroskopija

Rehabilitacija

Posebne značilnosti rehabilitacijskega tečaja so odvisne od vrste zdravljenja. Metode konzervativnega zdravljenja so opisane zgoraj (uporaba specifičnih je možna samo po zdravnikovem receptu), zato se pogovorimo o postoperativni rehabilitaciji.

Tečaj rehabilitacije je sestavljen iz petih stopenj in se izračuna za najmanj šest mesecev. Za udobje obiskovalcev so informacije predstavljene v obliki tabele.

Tabela. Faze postoperativne rehabilitacije

Poškodbe zadnjega križnega veziva: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodba zadnjega križnega veziva (ZKS) je ena izmed najresnejših poškodb aparata kapsul-ligamenta kolenskega sklepa. Z njimi se srečujejo veliko manj pogosto kot poškodbe sprednjega križnega veziva (PKC), ki predstavljajo 3-20% vseh poškodb kolenskega sklepa.

posterior križna vez poči lahko izoliramo ali pa v kombinaciji z drugimi vezi poškodb in kolenskega sklepa struktur (npr meniskusa, sprednje križne vezi, na stranski vezi, sklepne kapsule, stegna kit, vezi lokastih). Izolirani prelomi zadnjega križnega sklepa predstavljajo 40% vseh poškodb in 3,3-6,5% vseh poškodb kolenskega sklepa.

Kaj povzroča poškodbe zadnjega križnega veziva?

V literaturi je opisanih več mehanizmov poškodb zadnjega križnega sklepa. Najpogostejši - neposreden mehanizem poškodb - udarec na sprednjo površino proksimalne tretjine golenice, ukrivljen v kolenskem sklepu. Tak mehanizem najpogosteje naletimo na prometne nesreče (vpliv na armaturno ploščo). Škoda na zadnji križne vezi je vedno bolj pojavljajo med vadbo, še posebej v teh vrstah, kot je nogomet, rokomet, hokej, smučanje, rokoborba. Redkejše mehanizem zadnja križna vez poškodbe - poškodbe posredni mehanizem - Padec v regiji kolena in prisilna preširoko iz spoja golenice. To povzroči razpad zadnjega dela skupne kapsule in zadnjega križnega veziva. Simultana poškodba zadnjega križnega sklepa in sprednjega križnega sklepa se ponavadi pojavi, ko se sila travmastega sredstva uporablja v več ravninah. To je vrtilni moment za fiksno stopalo s hkratno uporabo sile od zunaj do notranje in od spredaj naprej. Takšna poškodba je možna pri padcu z višine in prometnih nesreč. Znanje in razumevanje mehanizmov poškodb zadnjega križnega sklepa omogočata pravočasno diagnozo prereza zadnjega križnega veziva.

Simptomi poškodbe zadnjega križnega veziva

Zaradi težko razlikujejo poškodovano sprednja križna vez in zadnjim križna vez na diagnozo poškodbe ligamenta zadnja križne pogosto ni diagnosticirana, ki vodi k razvoju posteriornega nestabilnosti in sekundarnih spremembah v kolenskem sklepu. V odsotnosti zdravljenja se deformacijska artroza kolenskega sklepa napreduje v 8-36% primerov.

Razpoke zadnjega križnega vezi lahko kombiniramo s poškodbo zadnje in / ali zadnje kapsularno-ligamentne strukture kolenskega sklepa, odvisno od mehanizma poškodbe.

V literaturi obstajajo velika nesoglasja glede zdravljenja hrbtne nestabilnosti kolenskega sklepa. Nekateri avtorji poskušajo obnoviti zadnji križni ligament za vsako ceno. Drugi, ob upoštevanju tehničnih težav, povezanih z obnavljanjem osrednje osi, izvedejo plastiko aktivnih in pasivnih struktur kolenskega sklepa, ki zagotavljajo stabilen položaj v vodi ali vodi, kakor tudi nadzorovano notranje ali zunanje vrtenje glave. Metode rekonstrukcije vključujejo plastiko z lokalnimi tkivi, plastiko z uporabo sintetičnih tkiv, enokanalne in dvokanalne metode, odprte in artroskopske metode.

Vse obstoječe metode in metode kirurškega zdravljenja poškodb zadnjega križnega sklepa kolenskega sklepa se lahko razdeli na intraartikularno in ekstartikularno. Ekstra-artikularna kirurgija temelji na omejevanju zadnje subluxacije golenice. Pomen stabilizacije zunaj artikulacije leži v položaju strukture tetive pred rotacijskim centrom kolenskega sklepa, ki pri premikanju v sklep povzroči oviro za zadnjo podubluxacijo golenice. Trenutno se izjemno artikularne rekonstrukcije, kot izolirana metoda stabilizacije, redko uporabljajo, pogosteje so dodatek k intra-artikularni stabilizaciji. Izredno artikulirano stabilizacijo je bolj smiselno preživeti pri precejšnji stopnji deformacije artroze kolenskega sklepa.

Oceniti stanje kolena, ki uporablja klasične metode preiskave: zgodovino, ki označuje mehanizem poškodbe, pregled, palpacija, merjenje skupnega obsega in periartikularne segmentih spodnje okončine za odkrivanje mišic zapravlja, amplitude aktivnih in pasivnih gibov, posebne preskuse, ki zaznavajo meniskusa poškodbe, periligamentno struktur, nestabilnost in tako naprej. Posebne dodatne metode raziskovanja, ultrazvok, MRI, rentgenski pregled, funkcionalne radiografije z vadbo se uporabljajo.

Pritožbe pacientov so raznolike in ne kažejo vedno zadnje nestabilnosti kolenskega sklepa. Pacienti se lahko pritožijo:

  • neprijeten občutek v kolenskem sklepu s polno zasukanim položajem okončine, medtem ko plezanje in spuščanje po stopnicah, kot tudi hojo na dolge razdalje;
  • bolečine pod patelo, ki so posledica deformacije golenice;
  • nestabilnost v sklepih pri sprehodu po neravnih terenih;
  • bolečine v notranjem delu sklepa, ki je povezana z degenerativnimi spremembami v sklepu.

Pregled in fizični pregled

Ko pogledate, bodite pozorni na naravo hoje, prisotnost šepanja. Za vse vrste nestabilnosti kolenskega sklepa se pozornost posveča osi spodnjega ekstremiteta (varus ali valgus odstopanje, ponovitev). Pregled se nadaljuje v položaju bolnika za primerjavo z zdravim okončine.

Kronično hrbtno nevtralnost je veliko lažje diagnosticirati kot akutni zlom zadnjega križnega veziva. Najpogostejša pritožba bolnikov v primeru akutne poškodbe je bolečina v kolenskem sklepu. Prisotnost pomembnega skupnega izliv redko opaziti, saj lahko kri zaradi hindfoot kapsule rupture (zdrobljen skupno tiščanje) razširila interfascial prostoroma golenice. Večina bolnikov z posteriornih križna vez prelomov v času poškodbe, ne poročajo klika, ki je pogosto slišal, ko je sprednja križna vez prelom. Mornost in hematom v poplitealni fossi naj opozorijo kliničnega zdravnika glede zloma zadnjega križnega veziva. V tem primeru, pomoč pri pravilni diagnozi lahko podrobno razlago mehanizma poškodbe (na primer, neposredno zadel sprednji del noge proti armaturni plošči, ko avto zruši - najbolj tipičen mehanizem poškodbe). Bolniki s preloma zadnji križne vezi je lahko premikajo neodvisno od polne obremenitve na telo, ampak golenica rahlo ukrivljen na kolenskega sklepa, ki se izogiba prizadeto polno podaljška nogo in njeno zunanjo rotacijo. Posebno pozornost je treba nameniti pregledu modric in odrgnin na koži na sprednjo površino kolenskega sklepa, ki je posledica neposrednega udarca, modrice prisotnost v kolenskih jamic. Pomembno je vedeti, da ni izliv v sklepu ne izključuje resnih kapsularnih poškodbe periligamentno strukture kolenskega sklepa.

Če se poškodba zadnjega križnega vezanca kombinira s poškodbo drugih vezi v kolenskem sklepu, bo izliv v sklepu veliko večji. Pri večkratnih prekinitvah ligamentov obstaja nevarnost poškodbe nevrovaskularnih struktur. Še posebej pogosto se to zgodi, ko se shin dislocira v kolenskem sklepu. Približno 50% dislokacij telesa se med travmo spontano opomore, zato med zdravniškim pregledom niso odkrite, kar vodi v napačno diagnozo in neustrezno zdravljenje. Zato je v vseh primerih potrebno skrbno spremljanje krvnega obtoka in občutljivost spodnjega okončine. V dvomljivih primerih lahko opravite pregled Dopplerjev plovil spodnjega dela in EMG.

Preizkusi, uporabljeni za diagnosticiranje poškodbe zadnjega križnega veziva

Prvi korak v kliničnem pregledu poškodovanega kolenskega sklepa je diferenciacija med patološkim premikom sprednjega in zadnjega gležnja. Običajno pri 90 ° fleksibilnost tibialne planote protjeruje spredaj od konic stegna za približno 10 mm. S posteriorno nestabilnostjo se golenica razteza zadaj pod gravitacijo. Simptom sprednjega "predala", razkritega s tega položaja, bo lažno pozitiven, kar lahko privede do nepravilnega zdravljenja patologije in napačne diagnoze.

  • Zadnji "predal" test v fleksije kolena pod kotom 90 ° je najbolj natančen test za diagnozo rupture zadnji križne vezi s. Stopnja odmik se določi s spreminjanjem razdalje med sprednjo površino medialnega golenice planote in medialnega femoralnega kondila. Običajno se plato nahaja 1 cm pred hrbtom stegna. Zadnji "predal" je opredeljena kot stopnja I (+) z 3-5 mm ofset golenice planote z golenice kondilama odtujenih pred stegna; II stopinj (++) - v je 6-10 mm v tibialni platoja na ravni stegnenice kondilama, III stopinj (+++) - pri 11 mm in več tibialni platoja se nahaja za femoralnega kondila.

Stopnjo premika v sagitalni smeri se ocenjuje z upogibanjem kolenskega sklepa pod kotom 30 °. Rahlo povečanje pomika pri 30 °, in ne pri 90 ° upogibu, lahko kaže na poškodbe hrbtišča ne-lateralnega kompleksa (ZLK). Preizkus zadnjega predala je težko opraviti v akutnem obdobju zaradi otekanja in omejevanja fleksije kolenskega sklepa. V primeru akutne poškodbe lahko uporabite zadnji test Lachman.

  • Povratni Lachman-test (zadnji Lachman-test). Kot pri običajnem Lachmanovem testu se kolenski sklep drži na enak način pri 30 ° fleksionu, golenica se premika pozneje. Premikanje golenice zadaj v kolku kaže razpoka zadnjega križnega vezi.
  • Preizkus trilata - premikanje golenice ob upogibanju v kolenskem sklepu do kota 20 °.
  • Test zadnjega korita (sag, Godfreyjev test) je zmanjšanje izbokline tuberoznosti ledvene kosti v primerjavi z zdravim okončinam. Za izvedbo tega testa bolnik leži na hrbtu z upognjenimi kolenskimi in sklepnimi sklepi pod kotom 90 °. Zdravnik drži stopalo pacienta z nogami stopal. Pod gravitacijo pride do premika golenice.
  • Aktivne preskusne kvadriceps femoris - v fleksije kolena pod kotom 90 ° in fiksno omejilo med napetostnimi zobmi femoris golenice subluxation zapusti položaj zadnjega (zmanjšanje).
  • Preskus aktivne izločitve zadnje subluxacije. Izučeni ud je upognjen na kolenskem sklepu do kota 15 °, z aktivnim dvigom okončine 2-3 cm od površine, iztegne se zadnja podubluxacija stebla v kolenskem sklepu.
  • Preskus pasivne izločitve (zmanjšanja) zadnje subluxacije golenice. Podobno kot pri prejšnjem testu je edina razlika v tem, da se pri spodnji ekstremi dvigne peta proksimalni del sulka premaknjen spredaj.
  • Dinamični preskus zadnje spremembe ročice. Flexion v kolutnem sklepu 30 ° pri majhnih kotih upogiba v kolenskem sklepu. S polno razširitvijo se zadnja subluxacija golenice odpravi s klikom.
  • Simptom zadnjega "predala" v položaju pacienta, ki leži na trebuhu pri 90 ° upogibu v kolenskem sklepu. S pasivnim zadnjim premikom glave pride do zadnje podubluxacije. Noga se premika proti kombinirani poškodbi.
  • Preskus vrtenja na zunanjem robu se opravi v bolnikovem položaju na trebuhu pri 30 ° in 90 ° upogibu v kolenskem sklepu. Izolirane poškodbe posterolateralna strukture omogoča maksimalno povečanje zunanje rotacije pri 30 °, in s tem povezane poškodbe in posteriorne križnih vezi ZLK poveča stopnjo čezmernega zunanje rotacije med upogibanje 90 e. Stopnjo vrtenja se izmeri s kotom, ki ga tvori srednja meja golenice in os stegnenice. Primerjava s kontralateralno stranjo je obvezna. Razlika nad 10 D se šteje za patološko.

Ker so poškodbe zadnjega križnega veziva le redko izolirane, morajo vsi bolniki opraviti klinični pregled drugih vezi v kolenskem sklepu. Abdominalni in addukcijski testi se uporabljajo za ugotavljanje nedoslednosti peronealnih in ledvenih vezi. Študija poteka v položaju popolnega podaljšanja golenice in pri 30 ° fleksiji v kolenskem sklepu. Glede na stopnjo ugrabitve golenice v sagitalni ravnini je mogoče oceniti stopnjo poškodb kapsularnih ligamentnih struktur. Povečanje varusovega odstopanja pri 30 ° upogibu v kolenskem sklepu kaže na poškodbe peronealnega veznega sklepa. Dodatno rahlo povečanje varus deviacije s polno razširitvijo je združljivo s škodo obeh teh struktur. Če obstaja velika odstopanja varusov s polno razširitvijo, lahko pride do kombinacije poškodb ZLK, ZKS in PKS.

Poškodbe in poškodbe zadnjega križnega veziva

Poškodbe in poškodbe zadnjega križnega veziva

Zgornji križni ligament (ZKS) ohranja plavuti od premika v kolenskem sklepu pozneje. Njene poškodbe so posledica resne poškodbe. Obstajajo nepopolne ali delne vrzeli, izolirane vrzeli v ZKS in vrzeli, ki so kombinirani z rupturo drugih vezi. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno.

Anatomija

Stbilnost Kolenski sklep izvedemo z velikim številom ligamentov, med katerimi so štiri osnovne: spredaj in zadaj križna vez tibialni zavarovanje vez (notranja stranska vez) in zavarovanje fibular vez (zunanja stranska vez).

  • Križni ligamenti ohranjajo pljučnico pred spanjem (sprednji križni ligament) in zadnjim (zadnja križna vez).
  • Tibialni povezovalni ligament (notranja stranski ligament) ohranja golenico od odstopanja od zunaj.
  • Slabilen povezovalni ligament (zunanji stranski ligament) ohranja golenico od odstopanja do notranjosti.

Posterior križni ligament (ZKS) leži tik za anteriorno križni ligament (PKC). Zadnji križni ligament ne dopušča, da se golenica preklopi pozneje. Poškodbe sprednjega križnega sklepa so veliko bolj pogoste kot v zadnjem ligamentu, na splošno pa so rupture prednje križne vezi zelo pogosti, zato so dovolj dobro diagnosticirani in zdravljeni. Hkrati je zadnji križni ligament neke vrste "terra incognita". Mnogi zdravniki, celo travmatologi, niso seznanjeni z diagnozo njenih poškodb in načeli zdravljenja.

Posterior križni ligament na vrhu je pritrjen na notranji kondila stegnenice, in potem gre navzdol in nekoliko medialno in priloži k poglobitvi na golenici (zadnji intercondylar polje). Pravokotno na sprednjo prehaja sprednje križne ligament, in če pogledaš na vezi na sprednji strani, lahko vidite, kako se tvori križ, ki ga je dal svoje ime Akordi - križna vez. Posterior križna vez, kot drugo vezivo v glavnem sestavljena iz trdnih kolagenskih vlaken, ki bistveno ne raztegne.

Zadnji križni ligament sestoji iz dveh fasciklov: anterior-external and posterior-internal. Ko je neupognjenem kolena anterior-zunanji žarek oslabljena, in notranji postero-napet, ko je koleno upognjen obeh gredi so napeti, raztegne, vendar ne več antero-zunanjih. Še vedno del posteriorni križne vezi s je snop ali snop Humphrey (Humphry), ki je pritrjen na spodnjem delu zunanjega meniska.

Širina strukturazadney križna vez: A-A` - notranja postero-snop, B-B` - Antero-zunanje, Ci-C` - vez Humphrey (Humphry). Napetost žarkov se spreminja z upogibanjem kolena

Vzroki za zlom zadnjega križnega veziva

Da bi raztrgali zadnji križni ligament, je potreben zelo močan učinek. Najpogostejši mehanizem za rušenje je prednji del, kar se zgodi v prometnih nesrečah in v športu. Na primer lahko poškoduje poškodbe - ko nizki odbijač avtomobila udari zgornji del spodnjega dela noge, toda pod koleno. Vozniki lahko imajo podoben mehanizem poškodb - v primeru trčenja voznik po inerciji premakne sprednji del in udari na armaturno ploščo avtomobila. Za preprečevanje takšnih poškodb v sodobnih avtomobilih pod volanom so zračne blazine. Edini način za preprečevanje, poleg omejevanja aktivnosti, je krepitev mišic kolenskega sklepa.

Tipičen mehanizem porušitve zadnjega križnega vezi v vozniku

Zaščitna blazina za zaščito kolenskega kolena voznika v avtomobilu Škoda Superb

Levi - normalni zadnji križni ligament, na desni - zlom zadnjega križnega veziva

Diagnoza

Praviloma ruptura spremljajo bolečina, omejevanje gibov, edem kolena zaradi hematropoze (kopičenje krvi v sklepih). Pri poškodbah zadnjega križnega veziva bolniki včasih slišijo razpok ali takoj občutijo nestabilnost kolenskega sklepa. Vendar pa je takoj po poškodbi bolečina tako izrazita, da oseba začne instinktivno prikrajšati svojo nogo, ne da bi jo naložila, zato se nestabilnost ne čuti.

Če obstaja sum zlomljene zadnje križne vezi, je pomembno pojasniti mehanizem poškodbe, njegovo resnost in morebitno sočasno poškodbo (poškodbe drugih vezi, menisci, zlomi). Če bolnik prosil za pomoč, nekaj časa po poškodbi, pa še to je lahko precej bolečine, ki ovirajo skupno testiranje zdravnika in nestabilnost pa se ne manifestira.

Vendar pa je nestabilnost lahko očitna tudi v akutnem obdobju, še posebej, če ima oseba izrazito obliko črke O ali pa sočasna poškodba drugih vezi, npr. Zunanji stranski. Nestabilnost se lahko čuti kot občutek popuščanja ščetke na hrbtu, drsenja ali neposlušnosti kolena. Pogosto z nestabilnostjo lahko slišite besedno zvezo "Nisem prepričan v kolenu."

Pri prvem pregledu, lahko zdravnik poškodba poškodba zadnja križna vez se sumi, krvavitve ali odrgnine na sprednji površini golenice in krvavitve v kolenskih jamic. Treba je izključiti razpoke meniskusov in drugih vezi.

Preiskava zadnjega križnega veziva takoj po poškodbi ni enostavna - bolečina in otekanje motita pregled. Zato se pogosto primarno zdravljenje začne z olajšanjem bolečin (uporaba mraza, zdravil za bolečino), imobilizacijo sklepa z ortozo. Po preteku akutnega obdobja bo mogoče opraviti vmesni pregled sklepa in dati točno diagnozo.

Kljub dejstvu, da lahko zdravnik na podlagi mehanizma poškodb sumi, da je poškodovan zadnji križni ligament, v mnogih primerih njena poškodba ni takoj odkrita. Simptom zadnjega predala je najbolj indicaten. Pri pacientu, ki leži na hrbtu, je koleno pravokotno in pritisnjeno na plakat spredaj, ki ocenjuje premikanje golenice nazaj. Prvič, ta test se izvaja na zdravo nogo.

Simptom zadnjega predala z razpadom zadnje križne vezi (zadnja nestabilnost sijaja v kolenskem sklepu). V tem primeru se testiranje opravi zunaj akutnega obdobja, ko so minili bolečina zaradi poškodbe in hematomoze

Še en test za oceno stanja zadnjega križnega sklepa je Godfreyjev test. Upogibajo kolena in stegno pacienta, opazujejo westernizacijo golenice - korak med golenico in patelo. Z aktivnim krčenjem kvadricepsne mišice stegna se vidi smer te podubluxacije.

Godfreyjev test za preizkušanje zadnje nestabilnosti kolena, ko križa zadnja križna ligamenta

Če sumite, zadnja križna vez poškodbe, je zelo pomembno, da preuči vezi kolenskega sklepa posteroexternal oddelek (polsterolateralny kota), kot v 60% primerov so poškodovane tudi.

Potrdite diagnozo rupture zadnjega križnega ligamenta in ugotovite, ali obstajajo druge poškodbe z metodami instrumentalnega pregleda, pri čemer so glavne radiografije in slikanje z magnetno resonanco. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) s poškodbami križnih vezi ni informativen.

Glede na to, da so posterior križna vez solze z zelo hudimi poškodbami, predvsem opraviti rentgensko slikanje kolena, ki iščejo zlomov kondilama stegnenice, na kondilama v golenice, pogačice. Škoda, da je zadnji del križne vezi, lahko kažejo na majhno nazaj golenice subluxation vidne na rentgenskih posnetkov v stranskem pogledu. Za povečanje informacijske vsebine rentgenskega lahko na preprost način: če je slika opraviti preizkus zadnji predal, in slika je v primerjavi z enakim podobo zdravega kolena.

Radiografije zdravega (levo) in poškodovano koleno (desno) med preskusom zadnjega predala. Upoštevajte, kako se golenice na sliki na desni premaknejo, ko pritisnete tako, da zlomite zadnji križni vez

"Zlati standard" diagnostična škoda orodje in zlomi izmed kolenskih vezi, je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Občutljivost pri prekinitvi zadnjega križnega vezi je 96-100%. Posebej dragoceno je, da bo MRI najdemo povezano škodo, zlasti poškodbe posteroexternal vezi, pogosto ugotovi pri prvem pregledu, meniskusa solze, poškodbe hrustanca (osteohondralni zlom).

Magnetna resonančna slikanja kolenskega sklepa. Levo - normalni zadnji križni ligament. Na sliki izgleda kot enotna temna vrvica. Na desni je porušek zadnje križne vezi na zgornjem delu. Snop na sliki ni celovit in svetel.

Na zadnji križni ligament, ki se določi v kompleksu na podlagi podatkov osmrtega, skupnega testiranja in magnetne resonance:

  • I stopnja: delni poškodbe zadnjega križnega veziva (vključno z rupturo ali podaljškom). Takšna trava ponavadi ne vodi do nestabilnosti kolenskega sklepa.
  • II stopnja: popolno izolirano zlom zadnjega križnega veziva. Torej. Drugih poškodb razen rupture zadnjega križnega veziva ni. Takšna travma pogosto vodi do nestabilnosti.
  • III stopnja: Razpad zadnje križne vezi je kombiniran s prepletanjem drugih vezi. Najpogosteje je poškodovan zadnji in zunanji kot (približno 60% primerov). Takšna travma vedno vodi do nestabilnosti.

Zdravljenje

Delni prelomi zadnje križne vezi se uspešno zdravijo konzervativno. Po akutni fazi, v katerem se koleno popolnoma izločitvi, odstranili kri iz skupne (hemarthrosis) in obrezana bolečina kraju postopno okrevanje. Gibanje v kolenskem sklepu ni omejeno zaradi ortoze, ki vam omogoča, da se v kolenu upogne in raztegne noga in izključi premike, ki vodijo k premikanju zadnjega gležnja. Za izključitev podpore na poškodovanem kolenu pri delnem zlomu ni smiselno. Postopoma povečati obseg gibanja in intenzivnosti vadbe usposabljanja na sprednjih in zadnjih stegenskih mišic, ki prav tako igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji kolenski sklep. Pri nepopolnih odmorov je napoved zelo ugodna.

Zdravljenje izoliranih poškodb zadnje križne vezi je še vedno polemično. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati številne dejavnike, vključno s starostjo, stopnjo telesne aktivnosti, pričakovanji bolnikov in sočasnimi poškodbami. Literarni podatki, ki primerjajo konservativno (nehirurško) zdravljenje in kirurško zdravljenje, so protislovni in ni nobenih kvalitativnih študij z dolgim ​​obdobjem opazovanja.

Konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje rupture zadnjega križnega sklepa je v veliki meri odvisno od sočasnih poškodb, predvsem poškodb vratne ligamentne naprave. Izoliran ruptura zadnjega križnega veziva se pogosto obravnava konzervativno. Da bi dobili najboljše rezultate, morate maksimalno povečati moč kvadricepsne femorisove mišice. Začetni cilj zdravljenja je stabilizacija golenice glede na stegnenčno kost in zmanjšanje napetosti poškodovanega ligamenta. Ob popolnem zlomu je kolenski sklep običajno pritrjen v povsem razširjenem položaju, da ne poškoduje zadnjega zunanjega veznega ligamenta. V zgodnjem obdobju so vaje predpisane za krepitev kvadricepsne mišice: statična mišična napetost, dviganje ravnih nog, delna podpora pri hoji na neobdelani nogi.

Pogosto konzervativno zdravljenje daje dobre rezultate. Pri preučevanju pogosto kažejo znake nestabilnosti, vendar se običajno ne manifestirajo v vsakdanjem življenju in ne vplivajo na delovanje kolenskega sklepa.

Po drugi strani pa ima ta pristop svoje negativne posledice: takoj po zdravljenju večina bolnikov nima pritožb, vendar pregled kaže nestabilnost in sčasoma nastane artroza v sklepih. Opazovanje 15 let po poškodbah je pokazalo, da ima 89% bolnikov bolečine, 50% je imelo izliv v sklepni votlini. Pri vseh bolnikih, opazovanih že 25 let, so opazili znake artroze. Zato je v zadnjih letih kirurško okrevanje zadnje križne vezi vse bolj prepoznavno.

Kirurško zdravljenje. To ni pretrgano delovanje, temveč nestabilnost, ki se razvija po njej. Treba je opozoriti, da se pogosto pri kroničnem pomanjkanju zadnjega križnega veziva pacienti ponavadi ne pritožujejo zaradi nestabilnosti, ampak zaradi bolečin. Posteriorni subluxation golenice bistveno poveča obremenitev na notranji kolenskega sklepa oddelka in artikulacije pogačice in stegnenico, kar vodi k razvoju osteoartritisa. Pri ocenjevanju radiografijo vrsto bolnikov z posteriornega križne artritisom vez škode v notranjem delu kolena najdemo v 60% primerov.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri povezavi raztrganje posteriorni križna vez odtrganje zloma, loma po akutni izolirana posteriorni križne vezi, če ne uspe konzervativno zdravljenje, v travme in kronične multiple pomanjkljivost vez posterior križne vezi s. Zlomni zlom na mestu pritrditve zadnjega križnega ligamenta se pojavi redko. Če ni pristranskosti, se taki zlomi zdravijo konzervativno. Če je premik precejšen, ga je potrebno tudi vrniti in ga pritrditi z vijakom.

V preteklosti je bila s popolnim osrednjim zlomom operacija sestavljena iz ligacije vezi, toda stabilnost sklepa je praviloma pustila veliko želenega. Sodobne metode kažejo, da je avtostranska tetiva s kostnimi kanali, kar omogoča popolnejšo obnovo prvotne anatomije ligamenta.

Obstaja več načinov rekonstrukcije zadnjega križnega vezi, ki se razlikuje pri rekonstrukciji enega ali dveh snopov. Prvič, v koraku podvajajo s presajenimi samo Antero-zunanji žarek, nato pa ugotovili, da po takšni postopki pogosto prišlo prilagodljivo skupno kartice slabost in začelo krepiti notranji postero-snop. Prednost krepitve obeh žarkov še ni bila dokazana, saj ni dolgoročnih primerjalnih kliničnih študij.

Še bolj očitna je potreba po kirurškem posegu s hkratno poškodbo več vezic kolenskega sklepa.

Shema delovanja plastike zadnjega križnega ligamenta s kardiovaskularnim presadkom

Rehabilitacija

Video posnetke vaje za rehabilitacijo po plastiki zadnjega križnega veziva si lahko ogledate na naši spletni strani.

Zapleti

Najpogostejši zaplet po rekonstrukciji zadnjega križnega sklepa je šibkost zadnjega dela sklepa. V tem primeru se bolniki sami navadno ne pritožujejo in so zadovoljni z rezultati zdravljenja kljub objektivnim raziskovalnim podatkom. Z združenimi poškodbami lahko zgodnja obnova zadnjega križnega sklepa povzroči brazgotinjenje sklepov znotraj sklepa.

Napoved

Tudi pri konzervativnem zdravljenju izoliranih travm zadnjega križnega veziva je napoved za funkcijo in vrnitev k vadbi zelo ugodna. Šibkost vezi lahko v veliki meri kompenzira moč kvadricepsne mišice in adaptivni podaljšek. Minimalno obdobje rehabilitacije je 3 mesece. Vendar pa je po popolnem rupturi ligamenta pri nekaterih bolnikih nestabilnost sklepa tako velika, da ne morejo nadaljevati s športom. Priporočljivo je, da takšni bolniki izvedejo operacijo ligamentne rekonstrukcije.

Napovedovanje sočasnih poškodb ligamentne naprave v sklepu se poslabša. Časovna diagnoza in zdravljenje ter program rehabilitacije sta zelo pomembna za popolno obnovo funkcije, vendar se tudi, če so ti pogoji izpolnjeni, se veliko število bolnikov ne more vrniti na prejšnjo stopnjo aktivnosti.