Dislokacija ramena: simptomi, zdravljenje

Najbolj mobilni v človeškem telesu so ramenski sklepi. Zahvaljujoč njihovi napravi lahko dvignemo roko, jo vzamemo na eno ali drugo stran, dosežemo vrat ali glavo. To je njihova izjemna mobilnost, ki v veliki meri olajšuje prisotnost raznolikih funkcij naših rok, zaradi katerih smo sposobni izvajati številna dejanja in pridobivati ​​različna znanja.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah. Za to posebno super-mobilnost pa je treba ta skupek plačati zaradi svoje nizke stabilnosti. To je urejen tako, da je območje stika med glenoid votline lopatice ter nadlahti glavo majhna, in tudi prisotnost hrustančni ustnice, ki ga obdaja in nekoliko poveča površino stika med skupnimi komponentami, ne zagotavlja zadostne stabilnosti ramenskega sklepa. To je razlog, zakaj je stabilnost tega dela mišično-skeletnega sistema pogosto pokvari in človek pride dislocirane ramo (ali nadlahti glavo, ramenskega sklepa). Po statističnih podatkih je takšna travma približno 55% vseh travmatičnih dislokacij.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, vrstami, simptomi in metodami diagnosticiranja in zdravljenja dislokacij na ramenih. Te informacije bodo pravočasno prispevale k sumu na prisotnost takšne travme, ustrezno pomoč žrtvi in ​​pravilno odločitev o nujnosti obveznega zdravljenja s travmatologom.

Malo zgodovine

V letu 2014 je v reviji Injury javnost lahko spoznala eno zanimivo znanstveno dejstvo, povezano z dislokacijo ramen. Skupina italijanskih znanstvenikov, ki jo je vodil M. Bevilacqua, je izvedla študijo torijevega pokrivala. Strokovnjaki so opazili, da med ravnino ramena, ramena in podlakti odtisa Kristusovega telesa obstaja bistvena asimetrija, hrbtenica pa ni oddaljena od strani. To razporeditev kosti je mogoče opazovati samo z anteroposteriorno dislokacijo glave nadlahtnice iz sklepa. Najverjetneje je bila taka travma križana v času, ko je bil odstranjen s križa.

Malo anatomije

Ravni sklep sestavljajo tri kosti:

  • členkasta votlina lopapule;
  • vodja humerusa;
  • sklepna votlina klavikula.

Treba je opozoriti, da sklepna votlina klavikula ni anatomsko povezana z ramenskim sklepom, vendar njegova prisotnost močno vpliva na njeno funkcionalnost.

Oblika glave humerusa sovpada z obliko sklepne votline scapule, vzdolž roba katerega je valj krvavega tkiva - sklepna ustnica. Ta element nadalje drži zglobno glavo kosti v sklepu.

Na splošno je kapsula ramenskega sklepa izdelana iz tanke kapsule in sistema sklepnih vezi, ki se z njim tesno zlijejo in ga zgostijo. Skupna kapsula je sestavljena iz veznega tkiva, ki omogoča fiksiranje glave humerusa v sklepni votlini. Ramenski sklep podpirajo naslednji ligamenti:

  • sestavljena iz treh nosilcev (zgornji, srednji in spodnji) zglobno vezanega veziva;
  • koracoidno-brahijski ligament.

Dodatna stabilnost ramenskega sklepa je pritrjena na okoliške mišice:

Mišice skupaj s kitekami ustvarjajo vrtljivo manšeto okoli ramenskega sklepa.

Vzroki

Najpogostejši vzrok dislokacije ramenskega sklepa je travma. Običajno v tem spoju se je wrenching gibanje unscrews ali značaj, in njihove amplitude presega vodi k izhodu sklepnega vodja glenoid votline rezila. Da bi povzročili takšno travmo, lahko pade na roko, ostro, intenzivno in neuspešno gibanje.

Nekateri dodatni dejavniki lahko prispevajo k pojavu dislokacije ramenskega sklepa:

  1. Pogosto ponavljajoče se raztezanje ligamentov in kapsul sklepov. Takšna predispozicije dejavnik je še posebej značilno za športnike, ki sodelujejo v tenisu, rokometu, odbojki, metanje projektilov, plavanje in podobne športe, ali ljudi nekaterih poklicev, je dejavnost dela povezana s ponavljanjem več odvečnih gibov. Pogoste in ponavljajoče se poškodbe vezi iz vezavnega sklepa povzročijo znatno zmanjšanje njegove stabilnosti in lahko pride do motenj s kakršnimkoli manjšim travmatičnim gibanjem.
  2. Displazija sklepne votline lopapule. Pri nekaterih ljudeh od rojstva je sklepna votlina lopatice preveč majhna, ima slabo oblikovani spodnji del (s hipoplazijo) ali nagnjen naprej ali nazaj. Takšne nepravilnosti in nekatere druge redko opažene anatomske značilnosti strukture ali lokacije povzročajo povečano tveganje dislokacije pleče.
  3. Generalizirana hipermobilnost sklepov. To odstopanje od norme je opaziti pri 10-15% ljudi in je izraženo v prekomerni amplitudi gibanja v sklepih.

Vrste dislokacij

Dislokacija ramenskega sklepa je lahko:

  • ne-travmatični - samovoljni ali kronični (patološki);
  • travmatičen - zaradi travmatičnih učinkov.

Travmatski izpah lahko enostavno ali zapleteno (v prisotnosti dodatnih poškodb: Zlom kršitev integritete kože, kit solz, velikih žil ali živcev).

Odvisno od trajanja vpliva travmatskega dejavnika je lahko premestitev rame:

  • sveže - saj škoda ni bila večja od 3 dni;
  • zastarelo - od trenutka škode je trajalo do 5 dni;
  • stara - saj je bila škoda več kot 20 dni.

Poleg tega je lahko premestitev ramenskega sklepa:

  • primarni travmatični;
  • ponavljajoče se (patološko kronično).

Glede na lokacijo, ki zavzame kosti sklepa po poškodbi, dodelite take vrste dislokacij:

  1. Sprednja dislokacija (podjezična in subklavska). Takšne poškodbe opazimo v 75% primerov. Ko podrejena sprednja dislokacija glava humerusa odstopa naprej in tako presega kljunasto obliko, ki se nahaja na scapuli. S subkutano sprednjo dislokacijo se glava kosti še bolj odmika in vstopi v kostnico. Sprednje dislokacije ramena spremlja tako imenovana poškodba Bancrata - med poškodbo glava kosti raztrga sklepno ustnico prednjega dela sklepne votline scapule. V hudih primerih lahko takšne poškodbe spremlja pretrganje skupne kapsule.
  2. Posteriorna dislokacija (subakutna in podakromialna). Take poškodbe so zelo redke - le 1-2% primerov. Običajno se pojavijo, ko pade na raztegnjeno roko. Pri takih dislokacijah glava kosti raztrga sklepno ustnico v zadnjem delu sklepne votline lopapule.
  3. Osilna (ali nižja) dislokacija. Takšne poškodbe se pojavijo v 23-24% primerov. S takšnimi dislokacijami se glava humerusa spusti. Zaradi tega bolnik ne more spustiti poškodovane roke in jo stalno držati nad telesom telesa.

Simptomi

V trenutku premestitve kosti ima žrtev ostre in močne bolečine v območju ramenskega sklepa. Takoj zatem, zaradi dislokacije glave, so funkcije roke prekinjene. Skupina izgubi običajno gladkost svojih oblik, zgornji ud in ramo pa lahko odstopata stran. Ko občutite območje poškodbe, glava humerusa ni določena na običajnem mestu.

Po prejemu dislokacije se lahko rama deformira in strdi, pri primerjavi poškodovanega in zdravega ramenskega sklepa pa se razkrije njihova asimetrija glede na hrbtenico. Poleg tega obstaja znatna ali popolna kršitev skupne mobilnosti.

Če so živci poškodovani, lahko pride do dislokacije ramena zaradi slabše občutljivosti in motoričnih funkcij drugih delov ročnih prstov in rok. V številnih primerih takšne travme spremlja oslabitev pulza v območju radialne arterije. Ta simptom je posledica dejstva, da premaknjena glava humerusa stisne posodo.

Glavni simptomi dislokacije ramenskega sklepa:

  • ostre bolečine med premikanjem sklepnih površin in bolečimi občutki različnih intenzivnosti po poškodbi, ki jih otežujejo gibi;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • krvavitve pod kožo na območju poškodb;
  • deformacija sklepa;
  • znatno zmanjšanje mobilnosti;
  • oslabel občutek na podlakti ali drugih delih roke.

Ko trpi dislokacija in stanje skupne kapsule. V odsotnosti zdravljenja se količina vlaknatih formacij v njej poveča in izgubi elastičnost. Nedelujoče mišice zaradi travme, ki se nahajajo okoli sklepa, postopoma atrofijo.

V nekaterih primerih premestitev ramenskega sklepa spremlja poškodba celovitosti mehkih tkiv. V odgovor na takšno poškodbo pacient doživi močno bolečino, vendar s kronično ali ponavljajočo se travmo boleča manj izrazita ali popolnoma odsotna.

Prva pomoč

Za zmanjšanje bolečih občutkov in za preprečevanje poslabšanja razmeščanja ramen je treba žrtvi zagotoviti predbolnišnično oskrbo:

  1. Pomirite pacienta in dajte poškodovani roki najbolj udoben položaj.
  2. Nežno odstranite oblačila.
  3. Daj bolniku analgetično zdravilo (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol ali drugi) ali opravite intramuskularno injekcijo.
  4. Če pride do ran, jih zdravite z antiseptično raztopino in uporabite povoj iz sterilne prevleke.
  5. Poškodovan sklep spojite z zavojem (kos krpe v obliki enakopravnega trikotnika). Lahko je narejen z improviziranimi sredstvi. Za odrasle mora biti njena dimenzija 80/80/113 cm ali več. Podlaket je nameščen na robčki, tako da njegov osrednji kot rahlo pride čez komolec. Robovi zavojev so dvignjeni in vezani za vratom tako, da zavoj podpira roko, ki se nagne ob komolcu. Del tkiva, ki visi od komolca, je fiksiran s čepom na čelni nogi. Pri aksilarni dislokaciji je ta imobilizacijski zavoj nemogoče naložiti, ker žrtev ne more spustiti roke. V takšnih travmah je treba pacienta prevažati v zdravstveno ustanovo čim bolj varno.
  6. Da bi zmanjšali bolečino in zmanjšali oteklino, na površino poškodbe uporabite led. Odstraniti ga je treba vsakih 15 minut 2 minuti, da se prepreči zamrzovanje. Ne pozabite, da se pri poškodovanjih v prvih dneh s poškodovanji in drugimi poškodbami vročina ne more uporabiti.
  7. Ne poskušajte sami popraviti dislokacije. Ta postopek lahko izvaja samo strokovnjak.
  8. Pokličite rešilca ​​ali čim prej, nežno prevažajte oškodovanca v sedečem položaju na travmatološko postajo ali v sprejemni ostanek druge zdravstvene ustanove. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če je bolečina postala manj izrazita. Ne pozabite, da bi se trebušne dislokacije popraviti v prvih urah po poškodbi. Več časa je minilo od travmatične situacije, kasneje pa je težje izvesti popravke.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Če v času poškodbe, otekline ali prizadete funkcije roke obstajajo ostre bolečine, se morate v prvih urah posvetovati s specialistom za ortopedsko poškodbo. Po pregledu in zaslišanju pacienta bo zdravnik predpisal učinkovitost rentgenskih slik v dveh projekcijah. Če je potrebno, se lahko preizkus dopolni z imenovanjem MRI.

Diagnostika

Za ugotavljanje dislokacije rame zdravnik opravi pregled in pregled bolnika. Pri palpaciji območja poškodbe lahko specialist zazna premikanje glave nadlahtnice z običajnega mesta. Poleg tega zdravnik izvaja vrsto preskusov za ugotavljanje prisotnosti poškodb živcev in glavnih plovil.

Da bi potrdili diagnozo, pojasnite podrobnosti o poškodbi in ugotovite morebitno poškodbo zaradi poškodbe (na primer zlom), se rentgenski žarki dodelijo v dveh projekcijah. Pri kroničnih dislokacijah se lahko priporoči MRI ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja za dislokacije ramena v veliki meri določa narava podrobnosti travme, ki se določijo na rentgenskih slikah. Na začetku se poskuša zapreti glava humerusa, če pa je neučinkovito, lahko bolnik priporoči izvajanje kirurškega posega.

Treba je opozoriti, da se v prvih urah po poškodbi dislokacije znatno olajšajo. Nato se mišice poškodujejo in odpravijo poškodbe, ker preprečujejo vrnitev skupne glave na skupno površino.

Zaprta dislokacija

Za odpravo dislokacije ramenskega sklepa se lahko uporabijo različne metode:

  • glede na Kocher;
  • po Dzhanelidzeju;
  • Hippocrates;
  • po Mukhin-Kotu;
  • Rockwood in drugi.

Sprva se poskušajo odpraviti premikanje kosti z lokalno anestezijo, da se popravi dislokacija ramena. Način korekcije določi zdravnik posebej in je odvisen od klinične slike pomika površin.

Če poskus zaprtega premeščanja pod vplivom lokalne anestezije ostane neuspešen, ga ponovite po intravenski anesteziji, ki zagotavlja zadostno sprostitev mišic. Ta učinek je mogoče doseči z uvedbo posebnih zdravil - mišičnih relaksantov.

Po uspešni nastavitvi ramenskega sklepa, ki ga mora vedno potrjevati rentgenski nadzor, se izvede imobilizacija. Pred tem je bil za te namene pacientu na Deso ali Smirnov-Weinsteinu dodeljen povoj ometa. Vendar pa je njihovo dolgotrajno nošenje dalo osebi veliko nevšečnosti in, kot se je izkazalo kasneje, je bila takšna popolna imobilizacija nepotrebna. Za praktično imobilizacijo ramenskega sklepa je mogoče uporabiti praktično in udobno obrezovanje. Trajanje nosečnosti je približno 3-4 tedne.

Praviloma, po ponovni vzpostavitvi glave humerusa na mestu, bolečina postane zanemarljiva in po nekaj dneh se lahko popolnoma izloči. Odsotnost bolečine pogosto vodi k dejstvu, da bolnik zavestno noče nositi imobilizacijo napravo in posledično neskladnost s priporočili zdravnika lahko privede do pojava ponavljajočega motenj. Njegov izvor izhaja iz dejstva, da poškodovani del skupne kapsule nima dovolj časa za "rastejo", da se zagotovi stabilnost ramenskega sklepa.

V nekaterih primerih je po prilagoditvi dislokacije za imobilizacijo ramenskega sklepa uporabljena možnost imobilizacije z ugrabitvijo. Ta tehnika je manj ugodno za pacienta kot zanko bandažo, ampak da omogoča napetost sprednjega kapsule in pritisne na kosti raztrgana anteriorni labrum. Pri taki imobilizaciji se poveča verjetnost zadostne "rasti" sklepne ustnice in se zmanjšajo možnosti ponavljajočih se dislokacij.

Po opravljeni korekciji za odpravo bolečine in zmanjšanju vnetja, bolniku dobimo nesteroidna protivnetna zdravila:

  • Meloksikam;
  • Nurofen;
  • Ortofen;
  • Paracetamol;
  • Nimesulid et al.

V prvih 2-3 dneh na območje poškodbe je treba uporabiti hladno, kar pomaga zmanjšati bolečino in oteklino.

Po odstranitvi imobilizacijskega povojca je za bolnika priporočen rehabilitacijski program.

Kirurško zdravljenje

Če poskusi, da se ponovno namesti zaprt ostane neuspešna, bolnik doživel kirurški poseg, ki sestoji iz odprtju skupne in odprte redukciji s kasnejšo pritrditev sklepnega površin z uporabo lavsanovyh šivanje ali igel.

Zdravljenje z večkratnimi dislokacijami ramen

Po dislokaciji rame vedno obstaja tveganje, da bi se v prihodnosti ponovile enake poškodbe tudi pri minimalnih skupnih obremenitvah. Takšne dislokacije imenujemo ponavljajoče (običajno) ali pa uporabijo sodobnejši izraz - "kronična nestabilnost ramenskega sklepa". Razvoj te države je razložen z dejstvom, da po poškodbi strukture, ki so zadržale humerus, niso mogle popolnoma opomogati in so postale nesposobne za opravljanje svojih nalog v polni meri.

Pogosteje se ponavljajo dislokacije pri osebah, mlajših od 30 let, in če se je prva travma zgodila v bolj zreli starosti, potem se v prihodnosti takšna ponavljajoča se škoda v prihodnosti opazuje manj pogosto. Vendar, če pride do dislokacije v odrasli dobi, se njegova resnost lahko poveča, kasneje pa lahko pride do zloma v osebi.

Značilno je, če pride drugo ramo izpah, je skoraj vedno sledi tretji, četrti in tako naprej. D. V odsotnosti takšnega zdravljenja ustrezno število lahko doseže impresivne številke. Da bi preprečili njihov videz, je mogoče samo opravljati operacijo pravočasno.

Kirurško stabilizacijo ramenskega sklepa lahko izvajamo z različnimi metodami. Vendar se zlati standard take intervencije šteje za poslovanje banke Bankart. Zdaj se lahko izvede z artroskopijo in brez klasičnega reza. Za izvedbo je dovolj, da 2-3 razcepke na 1-2 cm, v katerem se ustvarjajo artroskop in potrebna orodja. Enako poseganje se lahko opravi ne le s kronično nestabilnostjo sklepov, ampak tudi s primarnimi dislokacijami (npr. Športniki, ki zagotavljajo bolj stabilno regeneracijo ramenskega sklepa).

Namen delovanja Bankarta je ustvariti novo skupno ustnico. V ta namen se uporablja spoj iz skupne kapsule, ki je prišit s sidro fiksativi (vpojni ali ne absorbirajo). Nova sklepna ustnica je lahko spredaj (če je premaknjena spredaj) ali zadnja (če se kost preklopi pozneje). Če je potrebno, lahko v postopku intervencije kirurg izvede izločanje raztrganin supraspinatus ali vzdolžnih razpoka sklepne ustnice.

Če želite popraviti novo sklepno ustnico, je običajno dovolj le 3-4 objemke. Fiksirni sidri, ki se ne morejo rezkati, imajo obliko vijaka in so izdelani iz titanovih zlitin. Vstavljeni so v kostni kanal in ostanejo v njem za vedno. Praviloma fiksativi iz sodobnih zlitin bolniki dobro prenašajo, njihova prisotnost pa ne spremlja razvoj zapletov. Poleg tega so sposobni zagotoviti bolj zanesljivo pritrjevanje.

Polysulfuric acid se uporablja za izdelavo resorbable fiksativov. Lahko imajo videz vijaka ali klina, ki je po vrtenju pritrjen na kost. Ko se vstavijo v kost, se ti fiksanti raztopijo po nekaj mesecih in jih nadomestijo s kostnimi tkivi.

Izbira te ali tiste vrste sidro fiksatorjev določi operativni kirurg in je odvisna od kliničnega primera. Po tem mora zdravnik bolnika obvestiti o svoji izbiri. Po zaključku operacije Bankarta bolniku dobimo imobilizacijo, po odstranitvi pa priporočamo rehabilitacijski tečaj.

V nekaterih manj pogostih primerih odpraviti običajne ramenski dislokacije izvedemo izvajanje drugih kirurških postopkov (npr korekcijskega osteotomije z displazija acetabular Zlom osteosintezo odstranitev nožev poglobitve kosti zaradi presaditve presadek iz črevničnega grebena, itd). Najbolj primeren način posega v tako zapletenih situacijah določi zdravnik.

Rehabilitacija

Program okrevanje od ramen motenj vključujejo fizioterapijo (amplipulse, parafinske kopeli, elektroforeza, spodbujanje električne mišic, itd.), Masažo in kurativne gimnastiko. Rehabilitacijski tečaj se začne po odstranitvi imobilizacijskega povojnika in obsega naslednja obdobja:

  • aktiviranje funkcionalnosti poškodovanih in "stagnantnih" med imobilizacijo mišic - približno 3 tedne;
  • obnova funkcije ramenskega sklepa - približno 3 mesece;
  • zadnja obnovitev funkcije sklepa - približno šest mesecev.

Pacient se mora pripraviti na dejstvo, da obnova funkcionalnosti ramenskega sklepa po njeni dislokaciji traja dolgo časa. To trajanje rehabilitacije pojasnjuje dejstvo, da poškodovani del za popolno okrevanje zahteva dolg "počitek".

Vse vaje za fizioterapevtske vaje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega zdravnika ali inštruktorja. Na zglob se lahko nanesejo samo varčevalne obremenitve, premike pa morajo biti čim bolj previdne.

V prvih tednih rehabilitacije bo pacient moral opraviti 10 fleksionov in podaljšanje roke v komolcu in roki. Poleg tega se lahko izvajajo vaje za dvigovanje roke naprej in razredčiti na straneh. Na prvih stopnjah poškodovane roke lahko pomagate zdravemu.

V dveh tednih lahko na to skupino vaj dodate odvzem upognjene kosti v komolce na straneh in alternativno dviganje in spuščanje pleč. Potem se lahko pacientu dovoli rotacijsko gibanje rok in njihovo umikanje za hrbet, vadbe s telovadnimi palicami itd.

Zapomni si! Če se bolečina razvije z nakopičenjem bremena, je treba zdravljenje začasno ustaviti in se posvetovati z zdravnikom.

Ramo dislokacija je pogosta travma in jo lahko spremljajo različni zapleti. Takšna poškodba lahko v prihodnosti povzroči kronično nestabilnost ramenskega sklepa, kar zahteva izvedbo kirurškega posega. Zato je treba vedno videti, da bi prišlo do dislokacije ramen vedno razlog za takojšen klic zdravnika za ustrezno zdravljenje in popolno rehabilitacijo.

Prvi kanal, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o običajnem premikanju ramena:

Dislokacija ramena: zdravljenje po premeščanju, fizioterapija

Ramenski spoj dveh skupnih površin kosti - in lopatico. Prvi je plan-konkavni gladka blazinico in druga ima sferično obliko. Ta kroglaste glave pride v stik z glenoid površino lopatice (kot bi se v njem), le četrtina, in njegovo stabilnost v tem položaju omogoča tako imenovano rotatorne manšete - mišične in sklepne kapsule in vezi.

Zaradi svoje strukture je ramenski sklep eden od najbolj mobilnih sklepov našega okostja, v njej so možne vse vrste gibov: fleksija in razširitev, umik in zmanjšanje ter vrtenje (vrtenje). Toda iz istega razloga je tudi najbolj ranljiv - več kot polovica vseh dislokacij v praksi travmatologa so ravno dislokacije ramenskega sklepa.

Dejstvo, da je isti ta patologija, njegove oblike, vzroki in mehanizmi nastanka, pa tudi o simptomih, diagnostiko, načela zdravljenja in taktike (tudi v obdobju rehabilitacije po zmanjšanju) izpah ramenskega sklepa, se boste naučili iz tega članka.

Tako izpah ramenskega sklepa, ali dislocirano ramo - je trajna ločitev sklepnega površin glenoid votline lopatice in sferično glavo nadlahtnico, ki nastanejo kot posledica poškodbe ali katerega koli drugega bolezenskega procesa.

Razvrstitev

Odvisno od vzročnega faktorja se razlikujejo takšne vrste dislokacij:

  1. V rokah.
  2. Kupljeno:
    • travmatični (ali primarni);
    • ne-travmatične (samovoljne, patološke in običajne).

Vsak od teh razlogov bo podrobneje razpravljal v ustreznem delu članka.

Če travmatična dislokacija poteka ločeno, ne da bi jo spremljale druge travme, se imenuje nezapleteno. V primeru, da hkrati z ramenskim motenj je določena kršitev integriteto kože, pretrganje tetive, zlom ključnice, lopatice, nadlahtnice, poškodba nevrovaskularni - diagnosticirali zapleten dislokacije.

Odvisno od smeri, v kateri se premika hrbtenica, se dislokacije rame delijo na:

Velika večina primerov te poškodbe - do 75% - predstavlja sprednje dislokacije, približno 24% so dislokacije nižje ali aksilarne, medtem ko druge variante bolezni najdemo pri le 1% bolnikov.

Pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja in prognoze igra klasifikacija glede na čas po poškodbi. Glede na to obstajajo 3 vrste dislokacij:

  • sveža (do tri dni);
  • zastarelo (od treh do treh tednov);
  • kronično (dislokacija je nastala pred več kot 21 dnevi).

Vzroki ramenske dislokacije

Traumatična dislokacija se praviloma pojavi kot posledica padca osebe na ravno vlečeni ali podaljšani roki, pa tudi zaradi udarca na rameni spredaj ali zadaj. Trauma je najpogostejši vzrok te patologije.

Če se po travmatski izpah nekaterih razlogov (pogosto vzrok postane nezadostno obdobje imobilizacija prizadetega uda po zmanjšanju motenj) na rotatorne manšete ne povrnejo v celoti, razvija običajno izpah. Vodja nadlahtnico izskoči iz glenoid votline rezila med športom (npr, ob vložitvi žogo v odbojki ali plavanje) in tudi pri izvajanju preprostih ukrepov osebo v vsakdanjem življenju (jutranje / slačenje, česanje, obešanje oblačil po pranju, itd). Pri nekaterih bolnikih, se to zgodi 2-3 krat na dan, in z vsako naslednjo dislokacij zniža prag obremenitve, potrebne za nastanek poškodb in redukcije ga je vedno lažje. "Pilot" v zvezi s tem, bolnik ni več predlaga znižanje za zdravnike in da bo svoje.

Z razvojem v ramenskega sklepa ali njegove okolice tumorjev tkiv, osteomielitis, tuberkulozne proces, osteodistrofije, ali dislokacij patoloških osteochondropathies možno.

Mehanizem razvoja dislokacije

Posredno travme - padec v neposredni odvzem, postavljeno ali iztegnjeno naslonjalo - vodi do premika nadlahti glave v nasprotni smeri padca, rupture skupnega kapsule v istem mestu in po možnosti poškodbe mišice, vezi in zlomov kosti tvorijo spoj.

Ko tlak na skupnem področju benigne ali maligne tumorske glave tudi skoči iz sklepne votline, pride do patološke dislokacije.

Dislokacija ramena: simptomi

Glavna pritožba bolnikov s to patologijo je intenzivna trajna bolečina, ki nastane po padcu podolgovate roke ali udarec v rameni. Opazujejo tudi ostro omejitev gibanja v ramenskem sklepu - popolnoma ne preneha opravljati svojih nalog, poskusi pasivnega gibanja pa so ostro boleči.

Druga pomembna značilnost je sprememba oblike ramenskega sklepa. Pri zdravi osebi ima okroglo obliko brez pomembnih izboklin. Ko se sklep razdeli, je sklep zunaj deformiran - viden globularni izrastek - glava humerusa - se določi od spredaj, za njim ali pod njim. V anteriorno-posteriorni velikosti je spoj spojen.

Z nižjimi dislokacijami glava humerusa poškoduje nevrovaskularni snop, ki poteka skozi aksilarno regijo. Pacient se zato pritožuje na otrplost določenih delov roke (ki inervira poškodovan živec) in zmanjšanje občutljivosti v njih.

Diagnostika

Zdravnik bo sumil na premestitev že v fazi zbiranja pritožb, anamneze življenja in pacientove bolezni. Nato bo ocenil status objektiva: preučil in utrdil (občutil) prizadeti sklep. Specialist bo pozoren na deformacijo, ki jo opazimo s prostim očesom, prisotnost napak na koži ali krvavitev v predelu kože (lahko se zgodi, ko krvne žile poškodujejo v času poškodbe).

Pri navadni dislokaciji se bo pozornost usmerila na atrofijo deltoidne mišice in mišice skapularne regije z normalno konfiguracijo ramenskega sklepa in omejevanju gibanj (zlasti svinca in rotacije) v njem.

Palpacija (ko je proučena) se glava humerusa nahaja na netipičnem mestu - zunaj, znotraj ali navzdol od sklepne votline. Aktivnega gibanja v prizadetem sklepu ne more opraviti bolnik, pri premikanju pasivnega pa določi tako imenovani simptom vzmetnega upora. Tako palpacija kot gibanje v ramenskem sklepu sta zelo boleča. V komolcih in spodnjih sklepih se ohranja prostornina gibov, palpacija ne spremlja bolečina.

Če se poškoduje med izpah enega ali več živcev nevrovaskularni svežnjev skozi aksilarno regijo (navadno se to zgodi, ko spodnji izpah), pri pregledu zdravnika določa zmanjšanje občutljivosti na področjih roke teh živcev inevriranem.

Glavna metoda instrumentalne diagnostike dislokacije ramen je radiografija prizadetega območja. Omogoča vam, da vzpostavite natančno diagnozo - vrsto dislokacije in prisotnost / odsotnost drugih vrst poškodb na tem področju.

V primeru dvoma, da se razjasni diagnozo bolniku predpiše računalnika ali magnetno resonanco za ramenskega sklepa, ter elektromiografija, ki bo pomagal odkriti zmanjšanje nervoze atrophied mišic, ki se pojavi, ko običajno izpah.

Taktika zdravljenja

Takoj po poškodbi je treba poklicati rešilca ​​ali taksija, da pacientu omogočite premestitev ramen v bolnišnico. Med čakanjem na avto mora nuditi prvo pomoč, ki vključuje:

  • mraz na prizadetem območju (zaustavitev krvavitve, zmanjšanje otekline in lajšanje bolečin);
  • analgezije (nesteroidna protivnetna zdravila - paracetamol, ibuprofen, in druge deksalgin, in če je potrebno, zdravila določa rešilec zdravnika in narkotične analgetike (Promedolum, omnopon)).

Na vpisu zdravnik najprej opravi potrebne diagnostične ukrepe. Ko se naredi natančna diagnoza, je potreba po odpravi dislokacije v ospredju. Primarna travmatična dislokacija, še posebej kronična, je težje dokončati, medtem ko je običajno dislokacijo z vsakim nadaljnjim časom lažje popraviti.

Smer dislokacije ni mogoče izvesti "v živo" - v vseh primerih je potrebna lokalna ali splošna anestezija. Mladi bolniki z nekomplicirano travmatično dislacijo običajno opravijo lokalno anestezijo. Za to se injicira narkotični analgetik na območje prizadetega sklepa in nato injicira z novokainom ali lidokainom. Ko se občutljivost tkiv zmanjša in se mišice sprostijo, zdravnik izvaja zaprt dislokacijo dislokacije. Obstaja veliko tehnik pisanja, najpogostejši med njimi so metode Kudryavtseva, Meškova, Hipokrata, Janelidzeja, Chaklina, Richeta, Simona. Najmanj travmatične in najbolj fiziološke so metode Janelidze in Meshkov. Najučinkovitejša katera koli od metod bo s popolno anestezijo in z delikatno izvedenimi manipulacijami.

V številnih primerih se kaže, da ima pacient dislokacijo pod splošno anestezijo-anestezijo.

Če zaprta smer ni mogoča, se reši vprašanje odprtega posredovanja - artrotomije ramenskega sklepa. Med operacijo zdravnik odstrani tkiva, ki so padla med zglobne površine, in obnavlja skladnost (medsebojna korespondenca med seboj) slednjega.

Po glavi humerusa se postavi v njen anatomski položaj, bolečina se zmanjša za nekaj ur in izgine v celoti v 1-2 dneh.

Takoj po premeščanju zdravnik ponovi radiografijo (ugotovi, ali je glava na pravem mestu) in imobilizira okončino z gipsovim dlakom. Čas imobilizacije se giblje od 1 do 3-4 tednov, v nekaterih primerih celo še več. Odvisno je od starosti bolnika. Mladi bolniki nosijo vezo dlje, kljub občutku popolnega zdravja. To je potrebno, da bi jo skupaj obkrožali kapsula, vezi in mišice, da bi popolnoma obnovili njegovo strukturo - to bo zmanjšalo tveganje ponavljajočih se (običajnih) dislokacij. Pri starejših bolnikih bo podaljšana imobilizacija povzročila atrofijo mišic okoli sklepa, kar bo motilo funkcionalnost ramena. Da bi se temu izognili, so jim impregnirani z mavčnimi povoji ali povoji za Deso, obdobje imobilizacije pa se zmanjša na 1,5-2 tedne.

Fizioterapija

Metode fizioterapije z dislokacijo ramenskega sklepa se uporabljajo v fazi imobilizacije in po odstranitvi imobilizacijskega povoji. V prvem primeru je cilj fizioterapije zmanjšati edem, resorpcijo v območju poškodbe travmatičnega izliva in infiltracije ter anestezijo. V naslednjem koraku zdravljenje s fizikalnimi dejavniki, ki se uporabljajo za normalizacijo pretok krvi in ​​aktivira procese popravilo in obnovo poškodovanih tkiv tudi spodbujajo periartikularne mišice in obnoviti celoten obseg gibanja v sklepu.

Za zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine je bolnik predpisan:

Ker se uporabljajo protivnetne tehnike:

Za izboljšanje odtekanja limfe od lezije in s tem zmanjšanje otekanja tkiv uporabite:

Razširite krvne žile in izboljšajte pretok krvi na območju poškodbe:

  • elektroforeza zdravil vazodilatatorjev (pentoksifilin, nikotinska kislina);
  • galvanoterapija;
  • magnetoterapija z nizko frekvenco;
  • infrardeče obsevanje;
  • uporaba parafina in ozokerita;
  • rdeča laserska terapija;
  • ultratonoterapija.

Izboljšati postopke predelave - popravila in regeneracijo - v prizadetih tkivih uporabite naslednje fizioterapevtske postopke:

  • laserska terapija infrardeči;
  • magnetoterapija z visoko frekvenco.

Za normalizacijo funkcij periartikularnih mišic,

Kontraindicirana fizioterapija v prisotnosti masivne krvavitve v sklepih (hematropa) pred tekočino se odstrani od tam.

Terapevtsko fizično usposabljanje

Vadbene terapevtske terapije, ki so se pokazale bolniku na vseh stopnjah rehabilitacije po korekciji dislokacije ramen. Cilj gimnastike je obnoviti celoten obseg gibov v prizadetem sklepu in moč mišic, ki ga obdajajo. Kompleks vaj pacientov izbere zdravnik izvajalne terapije, odvisno od posameznih značilnosti poteka bolezni. Začetne seje je treba izvajati pod nadzorom metodologa, kasneje pa, ko se bolnik spomni tehnike in vrstnega reda vaj, lahko to naredi sam doma.

Praviloma je v prvih 7-14 dneh imobilizacije bolniku priporočljivo stisniti / odtegniti prste v pest, kot tudi upogibanje / odstranjevanje zapestja.

Po dveh tednih, v odsotnosti bolečine, je pacientu dovoljeno skrbno premikati z ramo.

V četrtem in petem tednu je dovoljeno gibanje v sklepih s postopnim povečanjem njihove prostornine - odvzemom, zmanjševanjem, upogibanjem, podaljšanjem, vrtenjem, dokler spoj popolnoma ne obnovi svojih funkcij. Tudi po tem, v 6-7 tednih, lahko najprej vzamete stvari z majhno težo in jih postopoma povečujete.

Nemogoče je prisiliti dogodke, to lahko privede do oslabitve rotacijske manšete ramena in ponavljajočih se dislokacij. Če se bolečina pojavi na kateri koli stopnji rehabilitacije, začasno ustavite vaje in čez nekaj časa začnite znova.

Zaključek

Rahlo dislokacija je ena najpogostejših poškodb v praksi zdravnika poškodbe. Glavni vzrok za to je padec na ravni roki, vstran, dvignjen ali razširjen naprej. Simptomi dislokacije - huda bolečina, pomanjkanje gibov v prizadetem sklepu in deformacija, vidna s prostim očesom. Da bi preverili diagnozo, se praviloma opravi radiografija v zapletenih primerih, se uporabljajo druge metode vizualizacije - slikanje z računalnikom in magnetno resonanco.

Glavno vlogo pri zdravljenju tega stanja igra popravljanje poškodovanega sklepa, obnova sorazmernosti njegovih sklepnih površin. Prav tako je bolniku predpisana anestetična zdravila in imobilizira sklep.

Rehabilitacija je zelo pomembna, kompleks ukrepov, ki jih začnejo izvajati takoj po uvedbi imobilizacijske zavoje in nadaljujejo do popolne obnove funkcije sklepa. Vključuje metode fizioterapije, ki pomagajo anestezirati, zmanjšati otekline, aktivirati proces pretoka krvi in ​​okrevanje na območju poškodb, ter izvaja fizikalno terapijo, ki pomaga obnoviti prostornino gibov v sklepih. Izvedite te postopke pod nadzorom zdravnika, v celoti upoštevajte njegova priporočila. V tem primeru bo zdravljenje najučinkovitejše in bolezen bo v najkrajšem možnem času izginila.

Specialist klinike "Moskva zdravnik" govori o premikanju ramena:

Navadna dislokacija rame

Navadna dislokacija rame - patološko stanje, v katerem po primarni travmatični dislokaciji rame pacient doživi ponavljajoče se dislokacije zaradi majhnega fizičnega napora. Razvija z običajnimi gibi, brez nasilja. Pojavlja se zaradi bolečine, deformacije in nemožnosti gibanja v ramenskem sklepu. Praviloma je enostavno ponastaviti, pogosto spontano ponovitev. Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, kliničnih podatkov in radiografskih najdb. Konzervativno zdravljenje je običajno neučinkovito, potrebna je operacija.

Navadna dislokacija rame

Običajno rami izpah - ponavljajoča separacijske obstojne sklepne površine glave in lopatica glenoid votlino nastal po konvencionalni travmatski ramenskim dislokacije. Po različnih podatkih je rezultat 12-17% travmatičnih dislokacij. Običajno se pri ljudeh v delovno sposobni starosti (20-40 let) moški trpijo 4-5 krat pogosteje kot ženske. Večje pogostost dislokacij na desni strani opazimo po levi strani, po možnosti dvostranski leziji. Slabo podleže konzervativni terapiji, običajno zahteva kirurški poseg. Zdravljenje tega patološkega stanja opravljajo travmatologi.

Vzroki za običajno dislokacijo ramena

Ugotovljeno je bilo, da je razvoj te patologije olajšan zaradi poškodbe sklepne ustnice (poškodbe Bankarta). Lip sklepnega hrustanca je vlakno-obliko, ki je vezana na glenoid votlino lopatice, ki konkavna površina globlje ramenskega sklepa in preprečevanje odpenjanje roke za glavo in vdolbin nožev, ko intenzivno gibanje. Poleg tega je pri bolnikih z običajnih napak, motenj se pogosto opazimo posterolateralna nadlahti glavo zaradi zloma kompresije ni diagnosticirana med primarno travmatično motenj.

Predispozicijski faktorji so odsotnost imobilizacije, neustrezna ali prekratekrajna imobilizacija, pa tudi prisotnost zgodnjega fizičnega napora. V takih primerih strukture mehkih tkiv, ki so bile poškodovane med travmatično dislokacijo, nimajo dovolj časa za popolno okrevanje. So oblikovana področja ne-naklonjenosti in grobih vztrajnih brazgotin. Obstaja mišično neravnovesje, sklep postane nestabilen. Verjetnost razvijanja običajnih dislokacij se poveča tudi z določenimi individualnimi značilnostmi strukture ramenskega sklepa, na primer z rahlo konkavno, ravno sklepno votlino.

Neposredni vzrok ponavljajočih se dislokacij so ponavadi ugrabitve, zunanja rotacija in premikanje ramen. Pogosto je kombinacija dveh ali treh teh gibanj so manj pogosti zvini, z enosmerno gibanje povzroča (npr Samo ugrabitev ali rotacija). Med tipičnimi ukrepov, ki so vzrok za običajnega motenj - obdelavo, dvigovanje roke, vleče se na ogrodje, dviganje uteži, itd Včasih motenj pojavi v sanjah... Ponavadi je večkrat ponovila dislokacijo, lažje pa se je pojavilo. V tem primeru se lahko število dislokacij precej razlikuje - od 2-3 do večkratnih ducatov.

Simptomi navadne dislokacije ramena

V večini primerov bolniki sami ali s pomočjo sorodnikov prilagajajo običajno dislokacijo. Razlog za odhod v sobo za nujne primere je ponavadi neuspeh, ko poskušate samozavestiti. Če bolnik prispe v stanje druge dislokacije, je značilna deformacija ramenskega sklepa (na mestu glave je definirana depresija). Bolnik ima zdravo bolelo zdravo. Gibanje v ramenskem sklepu je nemogoče, pri poskusu pasivnega gibanja je določen vzmetni upor. Intenzivnost sindroma bolečine se lahko precej razlikuje - od ostrih bolečin do nepomembne bolečine. Oteklina mehkih tkiv je odsotna.

Iskanje medicinske pomoči v stanju remisije se praviloma pojavi po več (včasih več desetih) ponavljajočih dislokacijah. Kadar se v takih primerih preučuje, patologija pogosto ni odkrita. Diagnoza temelji na zgodovini, stare rentgenske slike in odlomke iz bolezni zgodbe. V nekaterih primerih je prišlo do zamegljenosti mišične atrofije, pa tudi zmanjšane bolečine in občutljivosti kože na skupnem območju. Pogosto razkriva omejitve gibanja, zaradi tako blage hude brazgotine kontrakture, in strah pred ponovno motenj - delo dovolj motorno stereotip, v katerem se pri bolnikih, ki se uporablja za preprečevanje gibanja, ki lahko sprožijo ponovitve.

Da bi natančneje ocenili stanje gostih struktur, je predpisan rentgenski sklep ramenskega sklepa. V to napako, se lahko določi na posterolateralno površini nadlahti glave (zazna samo s posebnim vrtenja zlaganje rami, včasih, da prepoznajo patološke spremembe, potrebne, da bi več slik). Možno je povečati razdaljo med zgornjim delom glave ramena in akromionom ter poškodbo roba sklepne votline.

Če radiografski podatki zaradi nekega razloga niso dovolj za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja, se pacienti imenujejo na CT ramenskega sklepa. Da bi dobili idejo o stanju mehkih tkivnih struktur, izvedite MRI ramenskega sklepa. Po potrebi izvedite kontrastno artrografijo. Če obstaja možnost in ustrezne indikacije, izvedite diagnostično artroskopijo, ki omogoča podrobno preučevanje sklepov s pomočjo posebne komore.

Zdravljenje habitualnih dislokacij na rami

Konzervativno zdravljenje običajnih dislokacij je v večini primerov neučinkovito. Vendar pa z majhnim številom dislokacij (ne več kot 2-3) lahko poskusite določiti poseben kompleks terapevtske terapije in masažo za okrepitev mišic ramenskega pasu. Hkrati med zdravljenjem je treba omejiti zunanjo vrtenje in ugrabitev v ramenskem sklepu. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in velikim številom dislokacij je edino zanesljivo sredstvo operacija.

Obstaja okoli 200 kirurških tehnik za zdravljenje te patologije. Vse kirurške metode je mogoče razdeliti na 4 skupine: operacije za krepitev kapsule sklepa; plastična operacija na mišicah in kite; osteoplastične operacije in operacije, ki uporabljajo presaditve; kombinirane metode, ki združujejo elemente več navedenih tehnologij. Najpogostejša je Bankarta operacija, v kateri kirurg napak in proizvaja hrustančnice ustnico za kapsule vezivnega skupni valja omejuje pretirano mobilnost nadlahti glave.

Operacija Bankarta se lahko izvaja na klasičen način (z običajnim rezom) in z uporabo artroskopske opreme. V zadnjem primeru se v skupni regiji izdelata dva majhna razreza 1-2 cm, s pomočjo rezov vstavijo artroskop in manipulatorje, po katerem se pri vizualnem nadzoru izvajajo vsi potrebni elementi kirurškega posega. Uporaba artroskopske tehnike lahko znatno zmanjša travmatično naravo operacije, zmanjša tveganje zapletov in skrajša obdobje rehabilitacije bolnika. Trenutno ta tehnika postane zlati standard pri zdravljenju običajnih dislokacij ramen.

Poleg tega obstajajo še druge metode, ki se kažejo z določenimi patološkimi spremembami v sklepu ali pa se uporabljajo pri odsotnosti artroskopske opreme. Med temi tehnikami nanaša delovanje Boycheva Weinstein operacija Plyatt kit-delovanje, delovanje in Friedland t. D. Vsi posegi smo izvedli rutinsko v bolnišničnem okolju, po zahtevanem raziskavi.

V postoperativnem obdobju so predpisani masaža, fizioterapija in fizioterapija, vključno z amplipulacijsko terapijo, ozokeritom, magnetoterapijo in UHF. Za bolečino uporabljamo fonoforesijo z analginom. Imobilizacija se običajno zadrži za en mesec. Nato se prične postopen razvoj sklepa z uporabo vadbenega terapija (vključno z vajami v bazenu) in fizioterapevtskih metod. 2-3 mesece po operaciji je poudarek na obnovi amplitude gibov v sklepih in treniranju mišic ramenskega pasu, pri uporabi posebnih vaj in vaj na simulatorjih. Popolno okrevanje se praviloma zgodi v 3-8 mesecih od trenutka delovanja.

Ponovitev dislokacije ramen

Najbolj mobilni v človeškem telesu so ramenski sklepi. Zahvaljujoč njihovi napravi lahko dvignemo roko, jo vzamemo na eno ali drugo stran, dosežemo vrat ali glavo. To je njihova izjemna mobilnost, ki v veliki meri olajšuje prisotnost raznolikih funkcij naših rok, zaradi katerih smo sposobni izvajati številna dejanja in pridobivati ​​različna znanja.

Gibanje v ramenskem sklepu se lahko izvaja v treh ravninah. Za to posebno super-mobilnost pa je treba ta skupek plačati zaradi svoje nizke stabilnosti. To je urejen tako, da je območje stika med glenoid votline lopatice ter nadlahti glavo majhna, in tudi prisotnost hrustančni ustnice, ki ga obdaja in nekoliko poveča površino stika med skupnimi komponentami, ne zagotavlja zadostne stabilnosti ramenskega sklepa. To je razlog, zakaj je stabilnost tega dela mišično-skeletnega sistema pogosto pokvari in človek pride dislocirane ramo (ali nadlahti glavo, ramenskega sklepa). Po statističnih podatkih je takšna travma približno 55% vseh travmatičnih dislokacij.

V tem članku vas bomo seznanili z glavnimi vzroki, vrstami, simptomi in metodami diagnosticiranja in zdravljenja dislokacij na ramenih. Te informacije bodo pravočasno prispevale k sumu na prisotnost takšne travme, ustrezno pomoč žrtvi in ​​pravilno odločitev o nujnosti obveznega zdravljenja s travmatologom.

Malo zgodovine

V letu 2014 je v reviji Injury javnost lahko spoznala eno zanimivo znanstveno dejstvo, povezano z dislokacijo ramen. Skupina italijanskih znanstvenikov, ki jo je vodil M. Bevilacqua, je izvedla študijo torijevega pokrivala. Strokovnjaki so opazili, da med ravnino ramena, ramena in podlakti odtisa Kristusovega telesa obstaja bistvena asimetrija, hrbtenica pa ni oddaljena od strani. To razporeditev kosti je mogoče opazovati samo z anteroposteriorno dislokacijo glave nadlahtnice iz sklepa. Najverjetneje je bila taka travma križana v času, ko je bil odstranjen s križa.

Malo anatomije

Ravni sklep sestavljajo tri kosti:

zglobna votlina lopapule, glava humerusa, sklepna votlina klavikula.

Treba je opozoriti, da sklepna votlina klavikula ni anatomsko povezana z ramenskim sklepom, vendar njegova prisotnost močno vpliva na njeno funkcionalnost.

Oblika glave humerusa sovpada z obliko sklepne votline scapule, vzdolž roba katerega je valj krvavega tkiva - sklepna ustnica. Ta element nadalje drži zglobno glavo kosti v sklepu.

Na splošno je kapsula ramenskega sklepa izdelana iz tanke kapsule in sistema sklepnih vezi, ki se z njim tesno zlijejo in ga zgostijo. Skupna kapsula je sestavljena iz veznega tkiva, ki omogoča fiksiranje glave humerusa v sklepni votlini. Ramenski sklep podpirajo naslednji ligamenti:

sestavljen iz treh snopov (zgornji, srednji in spodnji) zglobni vezni ligament, kostno-brahijski ligament.

Dodatna stabilnost ramenskega sklepa je pritrjena na okoliške mišice:

Mišice skupaj s kitekami ustvarjajo vrtljivo manšeto okoli ramenskega sklepa.

Vzroki

Najpogostejši vzrok dislokacije ramenskega sklepa je travma. Običajno v tem spoju se je wrenching gibanje unscrews ali značaj, in njihove amplitude presega vodi k izhodu sklepnega vodja glenoid votline rezila. Da bi povzročili takšno travmo, lahko pade na roko, ostro, intenzivno in neuspešno gibanje.

Nekateri dodatni dejavniki lahko prispevajo k pojavu dislokacije ramenskega sklepa:

Pogosto ponavljajoče se raztezanje ligamentov in kapsul sklepov. Takšna predispozicije dejavnik je še posebej značilno za športnike, ki sodelujejo v tenisu, rokometu, odbojki, metanje projektilov, plavanje in podobne športe, ali ljudi nekaterih poklicev, je dejavnost dela povezana s ponavljanjem več odvečnih gibov. Pogoste in ponavljajoče poškodbe ramenskega sklepa vezi bistveno zmanjšuje stabilnost in dislokacijo lahko nastane zaradi manjšega travmatski dvizhenii.Displaziya glenoid votline lopatice. Pri nekaterih ljudeh od rojstva je sklepna votlina lopatice preveč majhna, ima slabo oblikovani spodnji del (s hipoplazijo) ali nagnjen naprej ali nazaj. Tako je abnormalnosti in nekaterih drugih redko opazili anatomske strukture ali ureditev vodi do povečanega tveganja pojava dislokacij plecha.Generalizovannaya skupnega hypermobility. To odstopanje od norme je opaziti pri 10-15% ljudi in je izraženo v prekomerni amplitudi gibanja v sklepih.

Vrste dislokacij

Dislokacija ramenskega sklepa je lahko:

ne-travmatični - samovoljni ali kronični (patološki), travmatični - ki jih povzročajo travmatični učinki.

Travmatski izpah lahko enostavno ali zapleteno (v prisotnosti dodatnih poškodb: Zlom kršitev integritete kože, kit solz, velikih žil ali živcev).

Odvisno od trajanja vpliva travmatskega dejavnika je lahko premestitev rame:

sveže - od trenutka poškodbe, ne več kot 3 dni, zastarela - od časa škode do petih dni, stara - od poškodbe je minilo več kot 20 dni.

Poleg tega je lahko premestitev ramenskega sklepa:

primarno travmatično, ponovljeno (patološko kronično).

Glede na lokacijo, ki zavzame kosti sklepa po poškodbi, dodelite take vrste dislokacij:

Sprednja dislokacija (podjezična in subklavska). Takšne poškodbe opazimo v 75% primerov. Ko podrejena sprednja dislokacija glava humerusa odstopa naprej in tako presega kljunasto obliko, ki se nahaja na scapuli. S subkutano sprednjo dislokacijo se glava kosti še bolj odmika in vstopi v kostnico. Sprednje dislokacije ramena spremlja tako imenovana poškodba Bancrata - med poškodbo glava kosti raztrga sklepno ustnico prednjega dela sklepne votline scapule. V hudih primerih lahko takšne poškodbe spremlja pretrganje skupne kapsule. Sprednja dislokacija (subakutna in podakromialna). Take poškodbe so zelo redke - le 1-2% primerov. Običajno se pojavijo, ko pade na raztegnjeno roko. Pri takšni dislokacije kostnega sklepni glava loči ustnico na zadnjega dela glenoid votline lopatki.Podmyshechny (ali manj) motenj. Takšne poškodbe se pojavijo v 23-24% primerov. S takšnimi dislokacijami se glava humerusa spusti. Zaradi tega bolnik ne more spustiti poškodovane roke in jo stalno držati nad telesom telesa.

Simptomi

V trenutku premestitve kosti ima žrtev ostre in močne bolečine v območju ramenskega sklepa. Takoj zatem, zaradi dislokacije glave, so funkcije roke prekinjene. Skupina izgubi običajno gladkost svojih oblik, zgornji ud in ramo pa lahko odstopata stran. Ko občutite območje poškodbe, glava humerusa ni določena na običajnem mestu.

Po prejemu dislokacije se lahko rama deformira in strdi, pri primerjavi poškodovanega in zdravega ramenskega sklepa pa se razkrije njihova asimetrija glede na hrbtenico. Poleg tega obstaja znatna ali popolna kršitev skupne mobilnosti.

Če so živci poškodovani, lahko pride do dislokacije ramena zaradi slabše občutljivosti in motoričnih funkcij drugih delov ročnih prstov in rok. V številnih primerih takšne travme spremlja oslabitev pulza v območju radialne arterije. Ta simptom je posledica dejstva, da premaknjena glava humerusa stisne posodo.

Glavni simptomi dislokacije ramenskega sklepa:

ostra bolečina med premikanjem sklepnega površin in zbadanjem bolečine po travmo različno intenziteto, s pretokom, otekanje mehkih tkiv, krvavitve poslabšalo pod kožo na področju škode, skupne deformacije, znatnemu zmanjšanju mobilnosti, krši občutljivosti na podlaket ali ročnega drugih oddelkov.

Ko trpi dislokacija in stanje skupne kapsule. V odsotnosti zdravljenja se količina vlaknatih formacij v njej poveča in izgubi elastičnost. Nedelujoče mišice zaradi travme, ki se nahajajo okoli sklepa, postopoma atrofijo.

V nekaterih primerih premestitev ramenskega sklepa spremlja poškodba celovitosti mehkih tkiv. V odgovor na takšno poškodbo pacient doživi močno bolečino, vendar s kronično ali ponavljajočo se travmo boleča manj izrazita ali popolnoma odsotna.

Prva pomoč

Prva pomoč bo olajšala bolnikovo stanje, ko se ramena premakne.

Za zmanjšanje bolečih občutkov in za preprečevanje poslabšanja razmeščanja ramen je treba žrtvi zagotoviti predbolnišnično oskrbo:

Pomiriti bolnika in daje poškodovano roko najbolj priročen polozhenie.Akkuratno ostati odezhdu.Dat bolnik vzame analgetik drog (ibuprofen, nimesulid, Analgin, Ketorol, ali paracetamol al.), Ali intramuskularne opravljajo inektsiyu.Pri proces celjenja na razpolago antiseptično raztopino in sterilno obvezo za binta.Obezdvizhit poškodovane spoj z uporabo trikotno bandaža (košček tkanine v obliki enakokrakega trikotnika). Lahko je narejen z improviziranimi sredstvi. Za odrasle mora biti njena dimenzija 80/80/113 cm ali več. Podlaket je nameščen na robčki, tako da njegov osrednji kot rahlo pride čez komolec. Robovi zavojev so dvignjeni in vezani za vratom tako, da zavoj podpira roko, ki se nagne ob komolcu. Del tkiva, ki visi od komolca, je fiksiran s čepom na čelni nogi. Pri aksilarni dislokaciji je ta imobilizacijski zavoj nemogoče naložiti, ker žrtev ne more spustiti roke. Ko je treba take poškodbe bolnika odpelje na največjo shchadjashche terapevtskega uchrezhdenie.Dlya zmanjšanje zmanjšanje bolečine in otekline, ki se uporablja na področju ledu škode. Odstraniti ga je treba vsakih 15 minut 2 minuti, da se prepreči zamrzovanje. Ne pozabite, da za zvini in druge poškodbe uporablja toploto na prizadetem območju v prvih dneh nelzya.Ne morala poskusiti poravnajte dislocirana samostojno. Ta postopek se lahko izvede samo spetsialistom.Vyzvat "kmalu" oziroma v najkrajšem možnem času skrbno prevoz žrtev v sedečem položaju v sili postaje ali urgenco druge bolnišnice. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, tudi če je bolečina postala manj izrazita. Ne pozabite, da bi se trebušne dislokacije popraviti v prvih urah po poškodbi. Več časa je minilo od travmatične situacije, kasneje pa je težje izvesti popravke.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Če v času poškodbe, otekline ali prizadete funkcije roke obstajajo ostre bolečine, se morate v prvih urah posvetovati s specialistom za ortopedsko poškodbo. Po pregledu in zaslišanju pacienta bo zdravnik predpisal učinkovitost rentgenskih slik v dveh projekcijah. Če je potrebno, se lahko preizkus dopolni z imenovanjem MRI.

Diagnostika

Za ugotavljanje dislokacije rame zdravnik opravi pregled in pregled bolnika. Pri palpaciji območja poškodbe lahko specialist zazna premikanje glave nadlahtnice z običajnega mesta. Poleg tega zdravnik izvaja vrsto preskusov za ugotavljanje prisotnosti poškodb živcev in glavnih plovil.

Da bi potrdili diagnozo, pojasnite podrobnosti o poškodbi in ugotovite morebitno poškodbo zaradi poškodbe (na primer zlom), se rentgenski žarki dodelijo v dveh projekcijah. Pri kroničnih dislokacijah se lahko priporoči MRI ramenskega sklepa.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja za dislokacije ramena v veliki meri določa narava podrobnosti travme, ki se določijo na rentgenskih slikah. Na začetku se poskuša zapreti glava humerusa, če pa je neučinkovito, lahko bolnik priporoči izvajanje kirurškega posega.

Treba je opozoriti, da se v prvih urah po poškodbi dislokacije znatno olajšajo. Nato se mišice poškodujejo in odpravijo poškodbe, ker preprečujejo vrnitev skupne glave na skupno površino.

Zaprta dislokacija

Za odpravo dislokacije ramenskega sklepa se lahko uporabijo različne metode:

po besedah ​​Kocherja, po Janelidžu, po Hipokratu, po Mukhin-Kotu, po Rockwoodu in drugim.

Sprva se poskušajo odpraviti premikanje kosti z lokalno anestezijo, da se popravi dislokacija ramena. Način korekcije določi zdravnik posebej in je odvisen od klinične slike pomika površin.

Če poskus zaprtega premeščanja pod vplivom lokalne anestezije ostane neuspešen, ga ponovite po intravenski anesteziji, ki zagotavlja zadostno sprostitev mišic. Ta učinek je mogoče doseči z uvedbo posebnih zdravil - mišičnih relaksantov.

Po uspešni nastavitvi ramenskega sklepa, ki ga mora vedno potrjevati rentgenski nadzor, se izvede imobilizacija. Pred tem je bil za te namene pacientu na Deso ali Smirnov-Weinsteinu dodeljen povoj ometa. Vendar pa je njihovo dolgotrajno nošenje dalo osebi veliko nevšečnosti in, kot se je izkazalo kasneje, je bila takšna popolna imobilizacija nepotrebna. Za praktično imobilizacijo ramenskega sklepa je mogoče uporabiti praktično in udobno obrezovanje. Trajanje nosečnosti je približno 3-4 tedne.

Praviloma, po ponovni vzpostavitvi glave humerusa na mestu, bolečina postane zanemarljiva in po nekaj dneh se lahko popolnoma izloči. Odsotnost bolečine pogosto vodi k dejstvu, da bolnik zavestno noče nositi imobilizacijo napravo in posledično neskladnost s priporočili zdravnika lahko privede do pojava ponavljajočega motenj. Njegov izvor izhaja iz dejstva, da poškodovani del skupne kapsule nima dovolj časa za "rastejo", da se zagotovi stabilnost ramenskega sklepa.

V nekaterih primerih je po prilagoditvi dislokacije za imobilizacijo ramenskega sklepa uporabljena možnost imobilizacije z ugrabitvijo. Ta tehnika je manj ugodno za pacienta kot zanko bandažo, ampak da omogoča napetost sprednjega kapsule in pritisne na kosti raztrgana anteriorni labrum. Pri taki imobilizaciji se poveča verjetnost zadostne "rasti" sklepne ustnice in se zmanjšajo možnosti ponavljajočih se dislokacij.

Po opravljeni korekciji za odpravo bolečine in zmanjšanju vnetja, bolniku dobimo nesteroidna protivnetna zdravila:

Meloksikam, Nurofen, Orthofen, Paracetamol, Nimesulide et al.

V prvih 2-3 dneh na območje poškodbe je treba uporabiti hladno, kar pomaga zmanjšati bolečino in oteklino.

Po odstranitvi imobilizacijskega povojca je za bolnika priporočen rehabilitacijski program.

Kirurško zdravljenje

Če poskusi, da se ponovno namesti zaprt ostane neuspešna, bolnik doživel kirurški poseg, ki sestoji iz odprtju skupne in odprte redukciji s kasnejšo pritrditev sklepnega površin z uporabo lavsanovyh šivanje ali igel.

Zdravljenje z večkratnimi dislokacijami ramen

Po dislokaciji rame vedno obstaja tveganje, da bi se v prihodnosti ponovile enake poškodbe tudi pri minimalnih skupnih obremenitvah. Takšne dislokacije imenujemo ponavljajoče (običajno) ali pa uporabijo sodobnejši izraz - "kronična nestabilnost ramenskega sklepa". Razvoj te države je razložen z dejstvom, da po poškodbi strukture, ki so zadržale humerus, niso mogle popolnoma opomogati in so postale nesposobne za opravljanje svojih nalog v polni meri.

Pogosteje se ponavljajo dislokacije pri osebah, mlajših od 30 let, in če se je prva travma zgodila v bolj zreli starosti, potem se v prihodnosti takšna ponavljajoča se škoda v prihodnosti opazuje manj pogosto. Vendar, če pride do dislokacije v odrasli dobi, se njegova resnost lahko poveča, kasneje pa lahko pride do zloma v osebi.

Značilno je, če pride drugo ramo izpah, je skoraj vedno sledi tretji, četrti in tako naprej. D. V odsotnosti takšnega zdravljenja ustrezno število lahko doseže impresivne številke. Da bi preprečili njihov videz, je mogoče samo opravljati operacijo pravočasno.

Kirurško stabilizacijo ramenskega sklepa lahko izvajamo z različnimi metodami. Vendar se zlati standard take intervencije šteje za poslovanje banke Bankart. Zdaj se lahko izvede z artroskopijo in brez klasičnega reza. Za izvedbo je dovolj, da 2-3 razcepke na 1-2 cm, v katerem se ustvarjajo artroskop in potrebna orodja. Enako poseganje se lahko opravi ne le s kronično nestabilnostjo sklepov, ampak tudi s primarnimi dislokacijami (npr. Športniki, ki zagotavljajo bolj stabilno regeneracijo ramenskega sklepa).

Namen delovanja Bankarta je ustvariti novo skupno ustnico. V ta namen se uporablja spoj iz skupne kapsule, ki je prišit s sidro fiksativi (vpojni ali ne absorbirajo). Nova sklepna ustnica je lahko spredaj (če je premaknjena spredaj) ali zadnja (če se kost preklopi pozneje). Če je potrebno, lahko v postopku intervencije kirurg izvede izločanje raztrganin supraspinatus ali vzdolžnih razpoka sklepne ustnice.

Če želite popraviti novo sklepno ustnico, je običajno dovolj le 3-4 objemke. Fiksirni sidri, ki se ne morejo rezkati, imajo obliko vijaka in so izdelani iz titanovih zlitin. Vstavljeni so v kostni kanal in ostanejo v njem za vedno. Praviloma fiksativi iz sodobnih zlitin bolniki dobro prenašajo, njihova prisotnost pa ne spremlja razvoj zapletov. Poleg tega so sposobni zagotoviti bolj zanesljivo pritrjevanje.

Polysulfuric acid se uporablja za izdelavo resorbable fiksativov. Lahko imajo videz vijaka ali klina, ki je po vrtenju pritrjen na kost. Ko se vstavijo v kost, se ti fiksanti raztopijo po nekaj mesecih in jih nadomestijo s kostnimi tkivi.

Izbira te ali tiste vrste sidro fiksatorjev določi operativni kirurg in je odvisna od kliničnega primera. Po tem mora zdravnik bolnika obvestiti o svoji izbiri. Po zaključku operacije Bankarta bolniku dobimo imobilizacijo, po odstranitvi pa priporočamo rehabilitacijski tečaj.

V nekaterih manj pogostih primerih odpraviti običajne ramenski dislokacije izvedemo izvajanje drugih kirurških postopkov (npr korekcijskega osteotomije z displazija acetabular Zlom osteosintezo odstranitev nožev poglobitve kosti zaradi presaditve presadek iz črevničnega grebena, itd). Najbolj primeren način posega v tako zapletenih situacijah določi zdravnik.

Rehabilitacija

Program okrevanje od ramen motenj vključujejo fizioterapijo (amplipulse, parafinske kopeli, elektroforeza, spodbujanje električne mišic, itd.), Masažo in kurativne gimnastiko. Rehabilitacijski tečaj se začne po odstranitvi imobilizacijskega povojnika in obsega naslednja obdobja:

aktiviranje funkcije poškodovanih in stagnirajočih mišic med imobilizacijo - približno 3 tedne, obnova funkcije ramenskega sklepa - približno 3 mesece, dokončna obnovitev skupne funkcije - približno pol leta.

Pacient se mora pripraviti na dejstvo, da obnova funkcionalnosti ramenskega sklepa po njeni dislokaciji traja dolgo časa. To trajanje rehabilitacije pojasnjuje dejstvo, da poškodovani del za popolno okrevanje zahteva dolg "počitek".

Vse vaje za fizioterapevtske vaje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega zdravnika ali inštruktorja. Na zglob se lahko nanesejo samo varčevalne obremenitve, premike pa morajo biti čim bolj previdne.

V prvih tednih rehabilitacije bo pacient moral opraviti 10 fleksionov in podaljšanje roke v komolcu in roki. Poleg tega se lahko izvajajo vaje za dvigovanje roke naprej in razredčiti na straneh. Na prvih stopnjah poškodovane roke lahko pomagate zdravemu.

V dveh tednih lahko na to skupino vaj dodate odvzem upognjene kosti v komolce na straneh in alternativno dviganje in spuščanje pleč. Potem se lahko pacientu dovoli rotacijsko gibanje rok in njihovo umikanje za hrbet, vadbe s telovadnimi palicami itd.

Zapomni si! Če se bolečina razvije z nakopičenjem bremena, je treba zdravljenje začasno ustaviti in se posvetovati z zdravnikom.

Ramo dislokacija je pogosta travma in jo lahko spremljajo različni zapleti. Takšna poškodba lahko v prihodnosti povzroči kronično nestabilnost ramenskega sklepa, kar zahteva izvedbo kirurškega posega. Zato je treba vedno videti, da bi prišlo do dislokacije ramen vedno razlog za takojšen klic zdravnika za ustrezno zdravljenje in popolno rehabilitacijo.

Prvi kanal, program "Živeti zdravo" z Eleno Malyshevo, v poglavju "O medicini" govori o običajnem premikanju ramena:

Navadna dislokacija ramena. Kako vrniti ramo na mesto

Zdravnik ortopedija-travmatolog I. Zasadnjuk govori o običajnem premikanju ramena:

Specialist klinike "Moskovski zdravnik" pravi o premikanju ramena:

Oglejte si priljubljene članke

Umaknjeno ramo

je patološka situacija, v kateri so zglobne površine humerusa in lupine v celoti ali delno (

) izgubi stik. V tem primeru lahko pod delovanjem premaknjenih kosti pride do porušitve vrečke skupaj in ligamentnega aparata v ustreznem območju. Kljub razširjenemu mnenju dislokacija sklepa, ki jo sestavljajo klavikula in lopula, ne sodi v to kategorijo travmatoloških patologij.

Ravno dislokacija je najpogostejši dislokacija velikih sklepov v medicinski praksi. Po nekaterih statističnih podatkih se ta bolezen pojavlja pri 50-60% celotnega števila dislokacij. To je posledica nekaterih anatomskih in fizioloških značilnosti tega območja, ki določajo njen funkcionalni in strukturni potencial. Ramenski sklep, ki je premični sklep dveh kosti, je najbolj gibljiv sklep v človeškem lokomotornem aparatu, saj je sposoben premikanja z veliko amplitudo v vseh ravninah. Ta struktura zagotavlja učinkovitost zgornjega okončina, a močno oslabi sam spoj.

Ravni sklep je zelo nevaren zaradi premestitve iz naslednjih razlogov:

visoka stopnja mobilnosti sklepa; relativno majhno območje stika med zglobnimi površinami; relativno velika členka vrečko; Zglavna vrečka je dovolj tanka; pogoste poškodbe zgornjega okončine pri padcu. V večini primerov je dislokacija ramena posledica vpliva intenzivnega travmatičnega faktorja na zgornji okon in na sklep. To se lahko zgodi, ko pade s izpostavljenimi, razširjenimi ali umaknjenimi rokami.

Glede na veliko stopnjo svobode ramenskega sklepa je možnih več variant premikanja humerusa glede na sklepno votlino ramenskega rezila. Kljub številnim možnim položajem pa se v skoraj 98% primerih pojavi premik kosti.

Ljudje, ki so v preteklosti trpeli dislokacijo ramenskega sklepa, se pogosto pogosto soočajo s problemom ponavljajočih ali celo navadnih dislokacij. To je posledica dejstva, da je med začetno poškodbo prišlo do porušitve skupne vreče in ligamentne naprave ali z dejstvom, da je bila dislokacija popravljena in nepravilno utrjena.

Dislokacija v ramenskem sklepu je redko resna grožnja za človeško življenje. Vendar, če je ta patologija kombinirana z

humerusa ali lupine, se lahko pojavijo travmatske poškodbe v mehkih tkivih, velikih krvnih žilah in živčih v neposredni bližini.

Dislokacija ramena je precej resna patologija, ki zahteva ustrezno zdravljenje in pravilno upravljanje, saj lahko neupoštevanje teh pogojev ali neustrezno usposobljenega osebja povzroči številne zaplete,

Anatomija ramenskega sklepa

Ramenski sklep omogoča premično povezavo prostega zgornjega okončja z zgornjim pasom pasu, ki ga tvorijo škripla, kostna kost in ustrezne mišice, vezi in kite.

Anatomsko, fiziološko in funkcionalno celovitost ramenskega sklepa podpirajo naslednje strukture:

zglobno-brahijski ligamenti; členka kapsula; mišice ramenskega pasu; negativni intraartikularni tlak; spoj med zglobnimi površinami. Pri nastanku ramenskega sklepa sodelujejo naslednje kosti: Pleča kost. Je dolga cevasta kost, ki tvori zgornji del okostja prostega zgornjega okončina. Na zgornjem koncu je skupna glava, ki neposredno sodeluje pri nastanku ramenskega sklepa. Glava je sferična, zaradi katere je sposobna narediti premike v skoraj vseh ravninah. Glava preide v tanjši del kosti, ki se imenuje anatomski vrat rame. Plečo. Je ravna trikotna kost, ki se nahaja za prsnim košem, na bočnem (zunanjem) vogalu pa se nahaja sklepna votlina. Dimenzije acetabula glede na čelu nadlahtnico območje dovolj majhno, da se zagotovi popolno svobodo gibanja v zaporu, vendar pa oslabi spoj sam, saj zmanjšuje kontaktno površino in skupno moč. Vzdolž oboda glenoid votline je sklepni ustnico - elastični tvorba tvorjena z hrustanca, ki služi za okrepitev spoj (poveča površino depresije, vendar je zaradi svoje prožnosti le malo vpliva na mobilnost skupno). Zgornja in spodnja zgornja votlina je koracoidni proces lopapule. Zgornja in spodnja za sklepno votlino je rast akromionske kosti, ki sodeluje pri nastanku sklepa s klavikulo (akromioklavikularni sklep). Kraj stik skupnih površin obeh kosti je obdan z vezno tkivo skupno kapsulo (kapsulo), ki opravlja funkcijo ohranja strukturo skupnega in zagotavlja njegovo tesnost, ki je potrebna za ustrezno delovanje različnih mehanizmov. Kapsula je pritrjena na anatomski vratu nadlahtnice in na rob členične votline lopapule. Tako pokriva in pokriva glavo humerusa, notranjo površino sklepne votline scapule in tudi sklepno ustnico.

Dodatno jakost ramenskega sklepa daje več vezi, katerih vlakna se raztezajo vzdolž vrečke. Vendar pa je treba upoštevati, da je veznica rame relativno krhka in majhna. Zaradi tega se doseže visoka mobilnost sklepov, vendar se zmanjša odpornost na travmatične učinke.

Ravni sklepa krepijo naslednji ligamenti:

Kljun-brahijski ligament. Žolčasto-humeralni ligament je najmočnejši vlaknast ligament ramenskega sklepa. Ona tvori vezno tkivo vlakna, tkane v sklepno kapsulo, ki se raztezajo od coracoid postopka lopatice do anatomske vratu in večjo tuberosity predstavljajo nadlahtnico. Ta veznica krepi zgornjo in sprednjo stran vrečke. Zvezki-brahijski ligamenti. Obstajajo tri zglobno-brahialne vezi, ki segajo od sklepnega sklepa do anatomskega vratu humerusa. Ti ligamenti krepijo sprednji del vrečke. Najpomembnejše pri dislokacijah je spodnji sklepni vezni ligament, ki ga najpogosteje prekine s premikanjem glave humerusa naprej. Poleg tega je treba opozoriti kljunsko-akromialni ligament, ki se razteza od kljunastega kozolca do akromiona. Ne sodeluje neposredno pri nastanku ramenskega sklepa, ampak tvori lok ramena in je tudi eden od mehanizmov za zaščito sklepov od zunanjih vplivov.

Poleg ligamentnega aparata, moč ramenskega sklepa določajo mišice ramenskega pasu in njihove tetive. Ravni sklep krepijo mišice, mišice majhne pektoralis, in tudi dvojno glava

Gibanje v ramenskem sklepu poteka v treh osnovnih ravninah, tako da lahko prost zgornji ud opravi dokaj veliko število gibov. Z vidika anatomije se lahko ramenski sklep vrti okoli treh glavnih medsebojno pravokotnih pogojnih osi, od katerih vsaka prehaja skozi sklep.

Ravni sklep se premika okoli naslednjih osi:

navpična os (prehaja skozi središče glave humerusa in je usmerjen navpično navzdol); sprednja os (črta, ki poteka skozi centre obeh sklepov); sagitalna os (vodoravna črta, ki poteka od spredaj do nazaj skozi središče spoja). Ravni sklep je sposoben izvesti naslednja gibanja: Zmanjšanje. To je ime gibanja okrog sagitalne osi, v kateri se prosti zgornji udi približuje telesu. Svinec. Poleg vlivanja je gibanje opravljeno okoli sagitalne osi, vendar zaradi tega se zgornji oklep odmakne od prtljažnika. Flexion. Gre za gibanje okoli čelne osi. Pri upogibanju se prosti zgornji oklep premakne spredaj. Razširitev. To je ime gibanja, zaradi česar se ramo premakne nazaj, s čimer odstopa od navpične črte, ki jo je zgornji okonik oblikoval v normalnem anatomskem položaju. Zunanja rotacija (supinacija). Gre za gibanje okoli navpične osi in se manifestira kot vrtenje humerusa in okostja celih prostorov okrog okončin (tj. Vrtenje v smeri urinega kazalca za desno ramo in v levo roko v nasprotni smeri urinega kazalca). Notranja rotacija (pronation). To je gibanje, katerega smer se vrne na zunanjo rotacijo. Tako se zaradi notranje rotacije humerus vrti okoli navpične osi, ki je usmerjena proti deblu (nasprotno desno v desno, v smeri urinega kazalca za levo ramo). Tako ramenski sklep lahko izvede dokaj veliko število gibov. Vendar pa je gibljivost sklepa omejena na številne anatomske formacije (akromion, korakoidna lopapula lopapule), pa tudi napetost skupne kapsule in vezic ramenskega sklepa. Zaradi tega je gibanje svinca in fleksija v ramenskem sklepu omejeno na vodoravno raven. Vendar pa je zaradi vrtenja in premikanja lopatice oseba lahko dvignila roko veliko višjo.

Vzroki dislokacije ramenskega sklepa

Izpah ramenskega sklepa običajno razvije kot posledica travmatične vpliva na enem od skupnih delov ali zgornji pas prost zgornje okončine, ki se lahko razvije zaradi šoka, padec, močno in nenadno krčenje mišic ali gibanja. Kot rezultat, pod učinkom škodljivega faktorja premika sklepnega površin in delno ali popolno pretrganje skupnega kapsule. Odvisno od smeri premika humerusa glede na sklepno površino lopapule se razlikuje več vrst dislokacij, od katerih se vsaka spreminja v različnih stopinjah glede na mehanizem izvora.

Obstajajo naslednje oblike dislokacije ramenskega sklepa:

Sprednja dislokacija. Sprednji premik humerusa je najpogostejši, skoraj v 95-98% primerov med vsemi dislokacijami ramenskega sklepa. S to vrsto poškodb se glava humerusa giblje naprej pod korpusi lopatice, hkrati pa izgubi stik s sklepno votlino lopatice. Sprednji premik humerusa se razvije kot posledica posredne poškodbe prostega zgornjega okončina, ki je v položaju razširitve in zunanjega vrtenja. Tudi dislokacija se lahko pojavi kot posledica neposrednega vpliva na humerus pri pojavu zadnjega udara. V redkih primerih se lahko pojavijo premiki zaradi krčenja mišic v konvulzijah. V kongenitalna naklonjenost vezivnega tkiva, ki sodeluje pri nastanku vrečke, lahko privede do ponavljajočih ali navadnih sprednjih dislokacij z minimalno poškodbo sosednjih mehkih tkiv, živcev in posod. Posteriorna dislokacija. Posteriorni premik nadlahti glave s izpah ramenskega sklepa je manj pogosta spredaj, ampak veliko bolj pogosto kot druge oblike patologije. Ta varianta dislokacije izhaja iz neposredne poškodbe, ko je kraj uporabe sile v prednjem delu ramenskega sklepa in posreden, ko je kraj uporabe sile na razdalji od sklepa (na območju podlakti, komolca, roke). Posteriorna dislokacija se ponavadi pojavi, ko ramena udari, ki je v položaju fleksije in notranje rotacije. Spodnja dislokacija. Premikanje glave humerusa navzdol glede na sklepno votlino je izredno redko. Ta oblika dislokacije se razvije kot posledica izpostavljenosti ramenu, ki je v položaju prekomernega odvzema (roka se dvigne nad vodoravno ravnino). Posledica tega je, da se humerus premakne pod sklepno votlino in pritrdi okončino v patološkem položaju (roka pod nad glavo). Pogosto z manjšim premikom pride do poškodbe plovil in živcev v območju pazduhe. Druge vrste premikov. Med drugimi možnimi različicami premikanja humerusa so opazili sprednje in zadnje dislokacije. Te oblike patologije so precej redke in so kombinacija drugih ustreznih oblik gibanja. Iz zgornjih ugotovitev je mogoče sklepati, da je najpogostejši vzrok dislokacije ramenskega sklepa, ne glede na obliko, neposreden (vpliv samega sklepa) ali posredno travmatičen učinek.

Posebna omemba zaslužijo dislokacij z močnim in močnega zmanjšanja mišic ramenskega obroča s premikom od sklepne površine povzročajo in trganje kite in vezi. Tak mehanizem dislokacije ramenskega sklepa je zelo redek. V nekaterih primerih lahko spremlja

krčenje mišic, ki ga je mogoče krmiliti

), ki je posledica patologije centralnega živčnega sistema (

), zastrupitev z nekaterimi strupi, pa tudi pod vplivom električne stimulacije.

Treba je opozoriti, da lahko za različne patologij sklepov, vezi, kakor tudi bolezni vezivnega tkiva v ramenskega izpah pojavijo med delovanjem travmatične faktorja veliko manj intenzivno kot pri normalnih pogojih. Pogosto je "navadna" dislokacija ramena, torej se razvije patološka situacija, v kateri se premikanje členenih površin postane kronično. Pojav te patologije je povezan s škodo na tvorbah, ki zagotavljajo funkcionalno in anatomsko celovitost sklepa.

Običajna dislokacija se lahko razvije v ozadju poškodbe naslednjih struktur:

mišične tetive, stabiliziranje ramena; ligamenti rame; zglobna vreča; Zglobni ustnik, ki se nahaja na sklepni votlini lopatice. V veliki večini primerov prvi dislokaciji ramenskega sklepa spremlja poškodba (ruptura ali razširitev) navedenih struktur. Kot rezultat, tudi po obnovitvi humerusa, sklep izgubi svojo prejšnjo stabilnost in je predisponiran na poznejše pomike.

Simptomi dislokacije ramenskega sklepa

Dislokacija ramenskega sklepa je patologija, ki jo spremlja tudi pojav zunanjih simptomov, ki skoraj vedno natančno določajo to bolezen. V bistvu so to znaki, ki kažejo na spremembo v strukturi in funkciji sklepa, pa tudi na spremembe v obliki ramena in prednjih nog. Dislokacijo navadno spremljajo številne neprijetne subjektivne izkušnje, med katerimi je intenzivna bolečina.

Med simptomi dislocirane rame so naslednje skupine simptomov:

znaki dislokacije ramenskega sklepa; znaki zapletene dislokacije ramena.

Znaki dislokacije ramenskega sklepa

Simptomi dislokacije ramenskega sklepa so lahko precej raznoliki, vendar jih ponavadi predstavljajo bolečine, omejevanje gibanja in deformiteta ramena.

Simptomi dislokacije ramenskega sklepa:

Ostri bolečine v skupnem predelu. Takoj po dislokaciji pride do ostre bolečine, kar je najbolj izrazito v primeru, da se je dislokacija zgodila prvič. V primeru ponavljajočih se dislokacij je sindrom bolečine lahko manj izražen ali pa odsoten. Boleč občutek je povezan z razpadom in napetostjo skupne kapsule, ki vsebuje veliko število nevralnih bolečih koncev, pa tudi s poškodbo mišic rame in naprave za tetivo-ligament. Omejevanje gibov v ramenskem sklepu. Aktivno ciljno gibanje v ramenskem sklepu postane nemogoče. Z pasivnimi gibi (z zunanjo pomočjo) se lahko določi simptom "vzmetne upornosti", to je, da obstaja elastična odpornost proti katerim koli premikom. To je posledica dejstva, da ko se dislokacijski členki premaknejo in izgubijo stik, zaradi česar sklep izgubi svojo funkcijo. "Vzmetna odpornost" je rezultat zaščite mišične kontrakcije (kot odziv na bolečino) in je povezana tudi z napetostjo nedotaknjenega dela vrečke in vezic. Vidna deformacija območja ramenskega sklepa. Z dislokacijo enega od ramenskih sklepov ramena območja postanejo asimetrična. Zglavje je poravnano s prizadete strani, vidna je izboklina, ki jo tvori klavikula in akromon lopatice, v nekaterih primerih je mogoče videti ali preiskovati premaknjeno humeralno glavo. Edem tkiv ramenskega območja. Edem se pojavi kot posledica razvoja vnetne reakcije, ki spremlja travmatično premikanje sklepnih površin. Edem se razvije pod vplivom pro-vnetnih snovi, ki razširijo majhne krvne žile in spodbujajo penetracijo plazme in tekočine iz žilnega sloja v medcelični prostor. Poleg tega so v nekaterih primerih lahko edem pride zaradi stiskanja velikih žil (aksilarno veno), saj v tem primeru je tekočina odtok težko, kar povečuje pritisk, in se začne pustite žilne lumen. Tam je oteklina z nekaj relativno povečanje prizadeti rami in razvoj pastosity (s pritiskom na lokacijah v bližini trdne strukturo kosti, je poglobitve tirov shranjeni za dolgo časa). V nekaterih primerih opazimo edem celotnega prostega zgornjega okončina. Opozoriti je treba, da se lahko oteklina, ki je razvil v ozadju reaktivna vnetne reakcije povzročajo stiskanje žil in živcev ramo, kar povzroča vrsto neprijetnih simptomov (odrevenelost in mravljinčenje v krtačo, modre udov) in celo resnih zapletov. Iz tega razloga, dokler se izginotje edema ni priporočljivo uporabljati tlaka povoj na področju ramen in prosti skrajni zgornji. Kot že omenjeno, obstaja več oblik ramen motenj, ki se razlikujejo glave pomikanjem kraj nadlahtnico. V večini primerov, na podlagi zunanjih manifestacij, kot tudi nekaj posrednih dokazov za neko obliko motenj žrtve.

Za sprednje dislokacije je značilno:

prost zgornji ud in ramo v ugrabitvi; ramo v položaju zunanjega vrtenja; Kotna obris rame v primerjavi z zdravo stranjo; glava humerusa se lahko čuti pod korakuidnim procesom in klavikulo; žrtev ne more vzeti ramen, narediti notranjo rotacijo in se dotakniti tudi nasprotne rame. Za posteriorno dislokacijo je značilno: Ročica je v položaju zmanjšanja in notranje rotacije; ramo pridobi kotni kontur, in prednjačen je izstopajoč kljunast proces lopatice; glava humerusa se počuti za akromionom; žrtev se upira gibanju svinca in zunanji rotaciji. Manjša dislokacija je značilna:
Ročica je povsem umaknjena in nagnjena proti komolcu, podlaket je nad glavo; glava humerusa se lahko počuti v pazduhi na prsih.

Znaki zapletene dislokacije ramen

V nekaterih primerih, rama izpah spremlja razvoj številnih zapletov, med katerimi je najbolj nevarno poškodovani nevrovaskularni snop in zlom nadlahtnice in poškodbe mehkega tkiva.

Dislokacijo ramena je lahko zapletena zaradi naslednjih patoloških situacij:

Škoda Bankart. Pojavi se, ko je skupna kapsula zlomljena v povezavi z odstranitvijo sprednje sklepne ustnice. Pomembna škoda na sklepu pogosto zahteva kirurški poseg. Zunaj se ta poškodba ne razlikuje od nezapletene dislokacije, vendar je bolečina lahko bolj intenzivna. Poškodba hriba - Saks. Pojavijo se, ko zadnji del glave humerusa zlomi (s poševnim predsodkom) zaradi trčenja z sklepno votlino. S to poškodbo se lahko pojavi krepitev (krčenje) kostnih fragmentov, vendar v večini primerov diagnoza te patologije zahteva dodatne študije. Zlom koznih struktur ramenskega območja. Pod vplivom travmatičnega dejavnika, ki je povzročil premike, se lahko pojavijo zlomi humerusa, klavikula in akromiona. Vse te poškodbe so skupaj z klasičnih znakov zloma - hude bolečine na prizadetem območju, okvarjenim delovanjem roko (ki je pokvarjen in ozadje motenj), skrajšanje kosti (zaradi premika kostnih fragmentov), ​​crepitus (škrtanje specifične fragmente kosti s svojimi občutki). Poškodbe živcev. Poškodovani živčni snopi na tem območju so poškodovani. Najpogosteje se poškoduje aksilarni živec, ki ga spremlja otrplost ramena v predelu deltoidne mišice in šibkost mišic med odvzemom in zunanjim vrtenjem rame. S poškodbo radialnega živca, ki se nahaja v bližini aksilarnega, opazimo otrplost zapestja, komolca, šibkost mišic ekstenzorja. Žilne okvare. Poškodbe aksilarno arterijo redka, vendar se lahko pojavijo pri starejših bolnikih s aterosklerotičnih sprememb v sprednjem in spodnjem premik nadlahtnico. To patologijo spremlja zmanjšanje ali izginotje impulznega valovanja v območju radialne arterije.

Diagnoza dislokacije ramenskega sklepa

Diagnoza dislokacije ramenskega sklepa temelji na klinični sliki, ki je v večini primerov precej specifična in omogoča diagnosticiranje brez dodatnih raziskav. Ker pa je v nekaterih primerih lahko bolezen spremlja več resnih zapletov pri končnem diagnoze je treba opraviti vrsto pregledov, ki bo določil vrsto motenj in identifikacijo drugih bolezni.

Za diagnozo dislokacije ramenskega sklepa se lahko uporabijo naslednje metode:

Rentgen; računalniška tomografija; slikanje z magnetno resonanco; ultrazvočni pregled.

Rentgen

Radiografijo priporočamo vsem bolnikom, pri katerih obstaja sum premestitve ramenskega sklepa, saj omogoča natančno določitev vrste dislokacije in prevzem možnih zapletov. Dislokacija dislokacije brez predhodne radiografije je nesprejemljiva.

Bistvo metode je pridobiti podobo anatomskih struktur ramen na posebnem filmu z rentgenskimi žarki. Rentgenski žarki, ki potekajo skozi človeško telo, so delno absorbirani, stopnja absorpcije pa je odvisna od vrste tkiva in organa. Kostno tkivo čim bolj absorbira rentgenske žarke, zaradi česar se na rentgenskem žarku lahko dobi natančna podoba kostnih struktur.

Če obstaja sum osumljenega dislokacije, se priporoča radiografija ramenskega sklepa v dveh projekcijah - neposredni in aksialni. Rentgenske slike določajo stopnjo premika glave humerusa in smer gibanja, pa tudi zlome kosti, če obstajajo.

Računalniška tomografija (CT)

Računalniška tomografija je sodoben način, s katerim naj preuči plasti organov in tkiv s pridobitvijo ustreznih slik v visoki ločljivosti. Računalniška tomografija temelji na rentgenskih žarkih in sodobni računalniški tehnologiji. Metoda temelji na dejstvu, da je bolnik, ki je v nekaj minutah na mizi CT, "X-slikan" vrsta rentgenskih žarkov, ki izvira iz vrti okoli naprave, ki omogoča veliko posnetkov. Glavna prednost v primerjavi z običajnimi slikanje je, da je po računalniški obdelavi bolj jasno in podrobno študijo slika plastenje notranjih organov in anatomskih struktur.

Z dislokacijo ramenskega sklepa na CT je mogoče natančno določiti smer dislokacije, položaj glave humerusa glede na sklepno površino lopatice. Možno je ugotoviti zlome in razpoke v kosteh, če obstajajo.

Po potrebi lahko intravensko injekcijo posebnega kontrasta uporabite za boljšo vizualizacijo mehkih tkiv in plovil na področju, ki se preiskuje. Pomembno je omeniti, da je pri CT, kot pri radiografiji, pacient izpostavljen sevanju, zato je imenovanje CT vedno potrebno. Vendar pa sodobni računalniški tomografi omogočajo zmanjšanje odmerka sevanja, tako da se danes CT šteje za relativno varno metodo raziskav in je edina kontraindikacija za njegovo ravnanje

Če se dislocira ramenski sklep, lahko zdravnik imenuje CT v naslednjih primerih:

če radiografija natančno ne določa obsega skupne škode; če obstaja sum zloma humerusa ali lupine, ki se ne prikaže na običajnem radiografu; s sumom na poškodbo plovil rame (CT s kontrastom); pri načrtovanju operacij na ramenskem sklepu.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Slikanje z magnetno resonanco je sodobno visoko natančnost način preiskavo notranjih organov in tkiv v telesu, ki se šteje za popolnoma varna in neškodljiva za ljudi. Sam postopek je enak CT, ki pa za razliko od CT, ki se uporablja za preslikovanje rentgenskimi žarki, je MRI uporabljajo jedrske učinkom magnetne resonance, ki omogoča, da dobimo natančnejše podobe mehkega tkiva, vezi, hrustančnih površin, kapsule iz sklepov, plovil. Glavna prednost pred CT je popolno pomanjkanje izpostavljenosti, tako da je le kontraindikacija za MRI je prisotnost v pacientovo telo kovinskih delov (vsadki, kovinskih delcev po poškodbi).

Indikacije za MRI z dislokacijo ramenskega sklepa:

pojasnitev rezultatov konvencionalne radiografije ob prisotnosti kontraindikacij na CT; dvomljivi podatki, pridobljeni pri CT; določitev obsega poškodb periartikularnih tkiv (rupture kapsule sklepa, vezi, mišic); za diagnozo stiskanja posod z ramena (ni potrebno uvesti kontrasta).

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ramenskega sklepa

Ultrazvočni pregled je sodobna varna metoda pregledovanja, ki temelji na uporabi ultrazvočnih valov. Ta študija se praviloma imenuje s sumom na akumulacijo tekočine (krvi) v votlini ramenskega sklepa. Vendar pa lahko, glede na ZDA, je treba določiti tudi naravo sluznice periartikularne tkiv (solze, vezi, mišice kapsule), in uporabo načina ultrazvoka Doppler (način omogoča, da presodi, hitrost in kakovost pretoka krvi) se lahko določi glede na prisotnost in stopnjo kompresije ramenskih plovil.

Prva pomoč pri domnevni premestitvi ramen

Prva pomoč za domnevno premestitev ramena mora biti omejena na gibanja na območju prizadetega sklepa, odpravo travmatskega dejavnika in tudi pravočasno uporabo zdravstvene oskrbe.

Če sumite na premestitev ramen, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

zagotovite popolni počitek (ustavite vse premike); uporabiti led ali katerokoli drugo mraz (omogoča zmanjšanje vnetne reakcije in edemov tkiv); pokličite rešilca. To ni priporočljivo, neodvisno zmanjšati dislocirano ramo, ker je, prvič, brez ustreznih kvalifikacij za to je zelo težko, in drugič, lahko povzroči poškodbe na sosednjih mišic, živcev in krvnih žil.

Ali moram poklicati rešilca?

Če se sumi na premestitev ramenskega sklepa, priporočamo, da pokličete reševalno vozilo, ker lahko, najprej, reševalna vozila olajša bolečino prizadete osebe, in drugič, lahko odpravi nekaj resnih zapletov. Kljub temu, če ni znakov poškodb živcev ali krvnih žil, lahko storite brez reševalnega vozila. Vendar pa je treba razumeti, da se lahko dislokacijsko zdravljenje izvaja samo v zdravstveni ustanovi in ​​samo s strani usposobljenega osebja. Torej, če je po poškodbi, ki je povzročil razpad spoja, bolnikovo stanje je stabilno in reševalno vozilo ni bila povzročena, bi moralo biti, kako čim prej obrniti na lokalni sili postaje. Upoštevati je treba, da se prej prilagodi dislokacija, večje so možnosti za popolno obnovo funkcije sklepa.

V kakšnem položaju je bolje biti bolan?

Žrtev mora zagotoviti maksimalen počitek na poškodovanem sklepu. To dosežemo s postavitvijo prostega zgornjega kraka v vodilni položaj (

zmanjšanje zadnje dislokacije

). Podlaket je upognjen na ravni komolca in naslonjen na valj, pritisnjen na stran prtljažnika. Da bi zagotovili popolno nepremostljivost, je priporočljivo uporabiti povoj, ki podpira roko (

Trikotni maramu, v katerem je podlaket nameščen in je vezan okoli vratu

To ni priporočljivo, da pusto ali naslanjati na rami na poškodovani ali prosti zgornje okončine, saj lahko povzroči še večji premik od sklepne površine, vrzel periligamentno aparat in poškodbe žilnega snopa.

Ali je treba dati anestetik?

Samodejna uporaba zdravil ni priporočljiva, če pa ne morete dobiti hitre medicinske pomoči, lahko žrtev vzame nekaj

, s čimer se zmanjšajo negativne izkušnje z bolečino. V večini primerov morate uporabiti

nesteroidna protivnetna zdravila

, ki zaradi njihovega učinka na sintezo določenih biološko aktivnih snovi lahko zmanjšajo intenzivnost bolečine.

Lahko jemljete naslednja zdravila:

paracetamol v odmerku 500-1000 mg (ena ali dve tableti); diklofenaka v dnevnem odmerku 75-150 mg; ketorolak v odmerku 10-30 mg; ibuprofen v dnevnem odmerku od 1200 do 2.400 mg. Uporaba ledu v prizadeti sklep vam omogoča tudi zmanjšanje intenzivnosti bolečin.

Zdravljenje dislokacije v ramenskem sklepu

Kako je smer dislokacije?

Obstaja več kot 50 načinov prilagajanja dislokaciji ramena. Ne glede na izbrano tehniko korekcije bolnik potrebuje sedacijo (

) In anestezije, ki se doseže z uvajanjem 1 - 2 ml 2% -ne raztopine promedol intramuskularno in intraartikularno injekcijo 20 - 50 ml 1% raztopine novokain. Zaradi delovanja teh zdravil dosežemo delno sprostitev mišic, ki omogoča zmanjšanje in odpravlja tveganje za povzročitev škode kite in mišice.

Pri travmatološki praksi se uporabljajo naslednje metode prilagajanja dislokacije rame:

Usmeritev na Dzhanelidze. Klasična metoda Dzhanelidze temelji na postopnem sprostitvi muskulature. To je najmanj travmatično in zato najbolj priljubljeno v sodobni travmatologiji. Pacient je nameščen v položaju, ki leži na njegovi strani na ravno vodoravno površino (kavč, miza), tako da se razpršeni krak obesne navzdol od roba mize navzdol. Vreča s peskom ali brisačo je postavljena pod lopato, da se zagotovi, da se bolj prilega površini. Vodja bolnika drži pomočnik, vendar lahko brez njega, postavite žrtveno glavo na mizo, nočno omarico ali poseben trbodnikov trbnik. Po približno 15 - 25 minut novokain blokada sprošča mišice ramenskega obroča ter zaradi težnosti nadlahtnico glave približuje glenoid votlino rezila. V nekaterih primerih se lahko pojavi zmanjšanje samostojno. Če se to ne zgodi, travma zavzame položaj pred bolnika upogne svojo binglja roko v komolcu pod kotom 90 stopinj, z eno roko pritisne navzdol na podlakti do komolca, po drugi strani, v ženskem bolnika podlakti pa proizvaja rotacijo ramenskega sklepa navzven in nato navznoter. Trenutku popravka spremlja značilen klik. Smer Kocherja. Ta metoda je bolj škodljiva kot prejšnja, in se uporablja v sprednjo motenj v fizično močnih posameznikov, s postano motenj. Pacient je v položaju ležeče. Travma ujame spodnji ud v tretjem kraku zapestje, komolec upogne pod kotom 90 stopinj in izvaja vlečno silo na osi ramo, ki povzroča ud telesa. Pomočnik v tem trenutku določa paciente za ramena. Vodenje oprijem na osi ramen, travma prinaša največjo komolec anteriorno in medialno, in nato, ne da bi spremenili položaj okončine, proizvaja aktivno vrtenje ramo, je zapestje prizadeto okončino preselil na zdravo ramenskega sklepa, in podlakti počiva na prsih. Pri odpravljanju dislokacije se čuti značilen klik. Po tem se gipsa lingeta nanese s suspenzijsko vezjo in gaznim valjem. Po odstranitvi opornice bolnik dodeljeno zdravniško telovadno program vadbe za obnovitev mišičnega tonusa določitvi skupno kapsulo. Smer Hippocratesa. Ta metoda velja za najstarejše in preprosta, skupaj z metodo Cooper. Pacient leži na hrbtu. Traumatologist sedi ali stoji obrnjen bolnika iz motenj in z obema rokama prime podlakti v zapestje. Peta njegovih bosonogi noge, isto ime žrtve z zvil roko, zdravnik ga postavi v svoji pazduho in pritisne navzdol na svojem listku v nadlahti glavo, zavedajoč hkrati razteza os roke. Premikajoča se glava humerusa postavlja v sklepno votlino. Oprijem (napetost) izdelan vzdolž telesa. Cooperjeva metoda. Pacient je v sedečem položaju na blatu ali nizki stolček. Prenos nogo na isti stol ali stol, traumatologist dobi njegovo koleno v pazduho, A zvil roko prijel z obema rokama v zapestju, ki sočasno oprijem rame navzdol in potiskanje nadlahti glavo izpahnil koleno navzgor. Metoda Čaklina. Bolnik je v ležeči položaj, travma eno roko zgrabi zunanjo tretjino vnaprej prepognjeni podlakti in proizvaja trenje in umik okončine svoje osi, se druga roka, ki pritiska na glavo nadlahtnico v pazduhe. Shulyakova metoda. Sestavljajo ga dva travmatologa. Pacient leži na hrbtu. Prvi izmed njih temelji njegov podlakti v stransko površino prsnega koša, tako da kamera vidi na aksilarno regiji in v stiku z zvil glavo nadlahtnice, in druga travma proizvaja oprijem, medtem ko prinaša roke za telo. Naslon za glavo v pest in zmanjšanje okončin ustvarja vzvod, ki pomaga popraviti.

Potrebujete imobilizacijo roke po zamenjavi?

Po premeščanju 3 tedne je treba poškodovano okončino imobilizirati, da bi zmanjšali gibanje prizadetega sklepa in tako zagotovili popolni mir in optimalne pogoje za zdravljenje in ozdravitev. Brez ustrezne imobilizacije se lahko zlomi proces vrečke in veznega aparata, ki je obremenjen z razvojem običajnih dislokacij.

Če pride do sočasnih zlomov nadlahtnice, klavikula ali scapule, se lahko zahteva daljša podaljšana imobilizacija (

od 2 do 3 tedne do nekaj mesecev

), ki bo odvisna od vrste zloma, stopnje premeščanja kostnih fragmentov, pa tudi na podlagi primerjave teh fragmentov (

kirurško ali konzervativno

Kirurško zdravljenje dislokacije ramen

Glavni indikator kirurškega posega je nastanek običajne dislokacije ali kronične nestabilnosti glave humerusa. V povezavi s ponavljajočimi in navadnimi dislokacijami se skupna kapsula raztegne, pojavijo se hipermobilnost in nestabilnost. Kapsule, oblikovane v kapsuli, postanejo običajna mesta za zdrsavanje glave ramena.

Kirurško zdravljenje ima naslednje cilje:

restavriranje in krepitev naprave za vezavo; primerjava sklepne votline scapule z glavo humerusa; odprava običajne dislokacije ramena. Za kirurško zdravljenje dislokacije pleč se uporabljajo naslednje vrste operacij: Operacija Turner. Operacija Turner je minimalno invazivna operacija, ki se naredi tako, da v skupni prostor uvedemo poseben optični instrument in številne majhne manipulatorje skozi več manjših kožnih rezov. Pomen operacije je izrez elipse lopute kapsule v območju spodnjega pola z naknadnim gostim šivanjem skupne kapsule. Operacija je zapletena zaradi bližine nevrovaskularnega snopa. Glavna prednost te operacije je minimalna poškodba mehkih tkiv, relativno majhna kozmetična napaka (majhna brazgotina se tvori v območju reza) in hitro okrevanje po posegu. Operacija Putti. Operacija Putti je bolj travmatična od operacije Turner, vendar se uporablja, kadar ni potrebne opreme in, če je potrebno, v širšem dostopu ob sočasni škodi. S to intervencijo je prišlo do T-oblike reza za dostop do ramenskega sklepa, čemur sledi razrez več mišic. Med delovanjem je kapsula šivana, kar jo močno krepi. Operacija je zelo travmatična in zahteva dolgo obdobje okrevanja. Operacija Boychev. Operacija Boychev v mnogih pogledih podobna obratovanju Putti. Vključuje tudi široki rezkanje kože s T v obliki črke T z nadaljnjo disekcijo mišičnih mišic. Vendar pa je s to intervencijo skupna kapsula šivana po predhodni odstranitvi majhnega trikotnega fragmenta - to ne omogoča zvišanja debeline kapsule. Operacija Bankart. Operacija Bankarta je minimalno invazivna operacija, med katero se v skupno votlino vstavi posebno orodje (artroskop), s katerim se ramenski sklep stabilizira. Zahvaljujoč tej intervenciji je mogoče doseči celovito izločitev več dejavnikov, ki uresničujejo dislokacijo glave humerusa in jo v najkrajšem možnem času obnovijo. Vendar pa se zaradi pomanjkanja potrebne opreme in zadostne usposobljenosti zdravnikov ta operacija v sodobni travmatologiji ni razširila. Dolžina obdobja okrevanja po operaciji je odvisna od velikosti in vrste operacije, starosti pacienta, prisotnosti sočasnih patologij. Povprečno okrevanje po kirurškem zdravljenju traja od enega do treh do šestih tednov.

Terapevtske vaje po dislokaciji dislokacije

Takoj po nastavitvi dislokacije za 4 do 6 tednov je prikazana imobilizacija ramenskega sklepa s posebnim povojom (vezava Dezo tipa). V tem času se je treba izogibati premiki v ramenskem sklepu, da bi se izognili atrofiji mišic v roki in izboljšali krvni obtok na ustreznem območju, priporočamo, da se pri gibanju v zapestju izvedejo nekatere svetlobne vaje.

V roku enega meseca po prilagoditvi dislokacije je priporočljivo izvajati naslednje vaje:

vrtenje krtače; stiskanje prstov v pest brez bremena (vaje s podaljškom karpalov lahko povzročijo krčenje mišic v predelu ramen s kršitvijo režima imobilizacije); statično krčenje ramenskih mišic (kratka napetost bicepsa, mišice tricepsa ramen in deltoidna mišica pomaga izboljšati krvni obtok in vzdrževati ton). Od 4 - 5 tednov po zmanjšanju motenj, ko ramenskega sklepa kapsule in vezi delno obnovljena svojo integriteto, je povoj na razredu odstrani, in bolnik začne opravljati vrsto gibanja ramenskega sklepa. Na začetku so ti gibi lahko pasivni (izvedeni s pomočjo drugega okna ali zdravnika), vendar postopoma postanejo aktivni.

Po 4 do 6 tednih po prilagoditvi dislokacije se priporočajo naslednje vaje:

upogibanje sklepa (gibanje ramen naprej); Razširitev sklepa (gibanje ramena). Te gimnastične vaje je treba ponoviti 5 do 6 krat na dan pol ure pri počasi. S tem je mogoče obnoviti funkcijo sklepa v najbolj varčnem in optimalnem načinu ter zagotoviti najbolj popolno obnovo ligamentnega aparata.

Priporočamo, da se izogibate premikanju svinca in zunanjega vrtenja, saj lahko povzročijo poškodbo skupne kapsule in v nekaterih primerih celo večkratno dislokacijo.

Po 5 do 7 tednih po odpravi dislokacije se imobilizacijski preliv popolnoma odstrani. Na tej stopnji je pomen terapevtske gimnastike izjemno visok, saj pravilno izbrane vaje omogočajo povrnitev gibljivosti sklepov brez tveganja poškodbe skupne kapsule, mišic in vezi.

Naloga kurativne gimnastike v času obnove sklepa je:

obnova amplitude gibov v ramenskem sklepu; krepitev mišičnih struktur; odprava adhezij; stabilizacija spoja; obnovo elastičnosti skupne kapsule. Da bi obnovili gibljivost sklepov, se uporabljajo naslednje vaje: aktivni odvzem in zmanjšanje ramen; zunanja in notranja rotacija rame. Na tej stopnji morate postopoma obnavljati amplitudo gibanj, vendar ne pohitite, saj je popolna obnova funkcije skupnega trajala približno eno leto. Za krepitev mišic med premiki lahko uporabite različne utežne snovi (dumbbells, ekspanderji, gumijasti trakovi).

Fizioterapija po dislokaciji

Fizioterapevtski postopki so kompleksni ukrepi, usmerjeni v obnovo strukture in funkcije sklepov in stabilizacije, ki temeljijo na različnih metodah fizičnega vpliva.

Z izpostavljenostjo fizikalnim dejavnikom (

toplotni, konstantni ali izmenični električni tok, ultrazvok, magnetno polje itd.

) dosežejo različne terapevtske učinke, ki na tak ali drugačen način prispevajo k pospeševanju zdravljenja in okrevanja.

Fizioterapevtski postopki imajo naslednje učinke:

odpraviti otekanje tkiva; zmanjša intenzivnost bolečine; spodbujati resorpcijo krvnih strdkov; izboljšati lokalno cirkulacijo krvi; izboljša nasičenost tkiv s kisikom; aktivirati zaščitne rezerve telesa; pospešiti okrevanje in zdravljenje; olajšati dostavo zdravil prizadetemu območju.

Fizioterapevtski postopki, ki se uporabljajo za zdravljenje dislokacije ramenskega sklepa

Fizioterapevtski postopki so precej učinkovita metoda dodatnega zdravljenja, kar omogoča pospešitev procesa okrevanja in lahko odpravi nekatere neželene simptome brez uporabe farmakoloških zdravil. Vendar pa je treba razumeti, da imajo fizioterapevtski postopki, tako kot vsi drugi medicinski postopki in obrati, številne neželene učinke in kontraindikacije. Zato se morajo vsi dogovoriti z zdravnikom.

Treba je opozoriti, da fizioterapija ne omogoča zdravljenja skupnih dislokacij brez ustrezne prilagoditve ali kirurškega posega. Kombinacija različnih fizioterapevtskih postopkov s terapevtsko gimnastiko omogoča hitro regeneracijo in vrnitev v normalne dnevne aktivnosti.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kakšna je običajna dislokacija rame?

Običajno izpah rame imenovane neobičajne razmere, kjer pod vplivom travmatične dejavnika nizke intenzivnosti ali zmanjšanje lastnih mišic ramenskega obroča ponovi dislokacije pojavi v ramenskega sklepa. Z drugimi besedami, običajno izpah imenuje izpah rame, ki je nato naenkrat pojavi.

Ramenski sklep je najbolj mobilen sklep v človeškem telesu. Ta zgib omogoča, da gibanje treh med seboj pravokotnih ravnin s precej veliko amplitudo, vendar ob tem niso togo zgornji pas spojine s prostim kraka lahko telo še večji količino pretoka, kot je predviden spoj.

Je ramenski sklep, ki je ključni element pri gibanju prostega zgornjega okončina. To strukturo sestavljajo dve kosti in vrsto vezi vezivnega tkiva, ki zaradi svoje napetosti stabilizirajo in krepijo sklep.

Ravni sklep je sestavljen iz naslednjih anatomskih struktur:

Plečo. Na bočni površini lopapule je žlebasta vdolbina, vzdolž katerega se nahajajo sklepna ustnica, ki sodeluje pri nastanku ramenskega sklepa. Zaradi prisotnosti hrbtenične sklepne ustnice se površina sklepne površine nekoliko poveča, ne da bi pri tem izgubila možna gibanja. Spojna ustnica pomaga stabilizirati sklep, saj preprečuje, da bi glava humerusa zdrsnila naprej in nazaj. Pleča kost. Glava humerusa je sferična, zaradi katere se lahko vrti v vseh ravninah. Običajno se dotika zglobne vdolbine lopatice. Površina glave humerusa je veliko večja od površine artikulacije, kar povečuje amplitudo gibanja v sklepu, vendar zmanjšuje moč samega sklepa. Skupna vreča. Skupna vreča je kapsula vezivnega tkiva, ki se razteza med stranskimi površinami artikularne lupine lopatice in anatomskim vratom rame, ki zapre zajedniško režo. Podpira anatomsko celovitost spoja zaradi neke napetosti elastičnih vlaken, kot tudi z ohranjanjem negativnega tlaka znotraj sklepa. Ligamenti ramenskega sklepa. Ramenski sklep krepi sorazmerno majhno število vezi, kar ji omogoča ohranjanje večje mobilnosti. Če pride do primarnega dislokacije v ramenskem sklepu, pride do porušitve vretenske torbe in zlomnega sklepa. Po korekciji dislokacije pride do okrevanja in zdravljenja teh struktur, vendar postanejo manj elastične in manj stabilizirajo sklep. Kot rezultat, po nekaj časa po okrevanju lahko pride do ponavljajoče se dislokacije zaradi drsenja glave humerusa spredaj (ali pozneje v primeru zadnje dislokacije). Posledično se razvije navadna dislokacija, to pomeni, da se dislokacija v ramenskem sklepu pojavi ob precej manjši obremenitvi, kot zahteva zdrava zveza.

Običajno dislokacijo spremlja nekoliko slabša klinična slika od prvega, ki je nastala. Kljub temu pa je v večini primerov deformacija ramena s premikanjem glave humerusa prednje ali zadnje. Sindrom bolečine je lahko na začetku zelo izrazit, vendar sčasoma njena intenzivnost zmanjša.

Zdravljenje običajne dislokacije ramena je izključno kirurško. To je posledica dejstva, da konzervativne metode ne morejo obnoviti strukturne celovitosti vrečke in vrečke. Sodobne travmatološke operacije omogočajo izvedbo tega kirurškega posega z minimalno škodo na okoliških tkivih. Vendar pa je v nekaterih primerih potreben širok rez celotne regije, da se ustrezno pokrije kapsula. Izbira vrste kirurškega dela je v veliki meri odvisna od narave človeške dejavnosti, kajti po nekaterih operacijah se lahko amplituda gibanja v ramenskem sklepu nekoliko zmanjša.

Lahko obrnem ramo?

Neodvisno zmanjšanje dislocirana rama ni priporočljivo, saj brez ustrezne opreme, usposabljanja in potrebnih kvalifikacij žrtve lahko poškoduje število večjih žil in živcev, kot tudi, da povzroči nepopravljivo deformacijo skupnih površin z naknadnim invalidnosti.

Za pravilen popravek premestitve ramenskega sklepa je treba upoštevati naslednja pravila:

Skupni pregled zlomov. Pogosto dislokacijo v ramenskem sklepu spremlja zlom humerusa, lupine ali klavikula. Prisotnost teh zlomov zahteva popolnoma drugačen pristop in v mnogih primerih vključuje kirurško poseganje. Da bi preverili celovitost okostja zgornjega okončina, se rentgenski žarki uporabljajo v dveh projekcijah, računalniški tomografiji, slikanju z magnetno resonanco. Slikanje z magnetno resonanco vam prav tako omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe skupne kapsule, živcev in posod ter mišic. Pregled zgornjega okončina za poškodbe živcev in posod. Izvaja se med kliničnim pregledom, z identifikacijo območij z izgubljeno občutljivostjo in s primerjavo impulza na radialni arteriji obeh rok. Tudi pregled plovil se izvaja z uvedbo kontrastnega sredstva v radiografijo. Ustrezna anestezija. Sindrom bolečine povzroči refleksni mišični krči, ki ne omogočajo premeščanja sklepov. Poleg tega bolečina prinaša neugodje in znatno trpljenje žrtvi. Sprostitev mišičja. Sprostitev mišic dosežen z uvedbo lokalnega anestetika v območju brahialne pleteža (destinacije večjih živcev, ki zagotavljajo motorične in senzorične impulze mišic ramenskega obroča) ali z intravenozno sredstvo, ki povzroča mišične relaksacije pri splošni anesteziji. Krmiljenje s skupno ojačitvijo. Po obnovi sklepa je treba opraviti rentgenski nadzor pravilnosti primerjave zglobnih površin. Ravni sklep je mogoče prilagoditi na več načinov. Najpogosteje uporabljena korekcija je metoda Janelidze, saj je najmanj travmatična in najprimernejša. Izvaja se le po ustrezni anesteziji in sprostitvi mišičja. Žrtev leži na vodoravni površini na njegovi strani, premaknjeno ramo visi od roba mize, glavo se naslanja na majhno mizo. V trenutku popolne sprostitve mišic zdravnik pritisne podlakti pod kotom 90 stopinj, hkrati pa se v ramenskem sklepu istočasno vrti. V trenutku, ko se glava humerusa dvigne na mestu, se lahko sliši značilen klik.

Zmanjšanje ramenskega sklepa v domu je povezana z visokim tveganjem za poškodbe sklepne kapsule, raztezanje in pretrganja mišic, živcev in krvnih žil. Ta postopek je treba izvajati le v pogojih zdravstvene ustanove. Treba je razumeti, da je treba preusmeril iz dislociranih sklepov izvajajo v prvih nekaj dni, ker drugače, skupne površine začeli atrofije in skupni izgubi svojo prvotno funkcijo.

Za zdravila, navedena v besedilu, obstajajo kontraindikacije. Potrebno je prebrati navodila ali se posvetovati s strokovnjakom.

Posebnost: Vadbeni terapevt, terapevt prve stopnje