Zakaj mi boli hrbet?

Bolečina je eden od glavnih kazalcev prisotnosti okvare v telesu. V večini primerov postane prvi simptom bolezni. Če govorimo o takšni raznolikosti sindroma bolečine, kot so bolečine v ledveni hrbtenici, je nemogoče nedvoumno presoditi razloge za njen videz. Toliko jih je, da se celo izkušeni strokovnjaki včasih znajdejo v diagnostičnem slepo koncu. Glavne točke pravilnega prepoznavanja izvora lumbalne bolečine so predmet tega članka.

Viri videza in vrste ledvenih bolečin

Bolečine v ledvenem območju se lahko manifestirajo na različne načine. Vse je odvisno od razloga za njeno pojavljanje. Navsezadnje ima ledvična regija precej kompleksno anatomsko strukturo z velikim številom formacij. Patološke spremembe vsakega od njih se kažejo v različnih vrstah sindroma bolečine. Vir bolečine je lahko:

  • koža in podkožno tkivo;
  • mišice, ligamenti in tetive ledvene regije;
  • vretenc, medvretenčnih diskov in sklepov;
  • živčne korenine in periferne živce;
  • notranji organi prsnih, trebušnih in medeničnih votlin;
  • anatomske strukture retroperitonealnega prostora.

Glede na tako veliko število potencialnih virov lumbalne bolečine jih lahko razdelimo na dve vrsti:

  1. Prava bolečina je posledica draženja ledvenega področja. Lokalizacija točke bolečine v tem primeru ustreza lokaciji patološkega poudarka ali v drugačni meri nad njeno mejo. Vedno ima epicenter (najbolj boleče območje) s postopnim slabljenjem na obrobju.
  2. Odražena bolečina. To je točka bolečine, ki se nahaja na oddaljeni razdalji od vira svojega videza. V takšnih primerih je pojav bolečine v vretencu povezano s prenosom bolečine v impulzi vzdolž struktur vegetativnega in perifernega živčnega sistema (živcev in pleksi). Najpogosteje se to zgodi z nekaterimi boleznimi notranjih organov.

Pomembno je, da se spomnimo! Vzrok bolečine v ledvenem predelu ni vedno patologija hrbtenice, tudi če se bolečina lokalizira neposredno pri projekciji enega od ledvenih vretenc!

Možni vzroki za pojav

Glavni razlogi, zakaj so v ledvenem delu hrbtenice lahko bolečine, so navedeni v tabeli.

Hrbtenica boli v ledvenem predelu

Če ima oseba v ledvenem območju bolečine v hrbtu, so lahko razlogi drugačni do patološke poškodbe ledvic. Najpogosteje je ta simptom posledica bolezni lumbosakralne hrbtenice. Lumbalna regija je mobilna, kar povzroča pogostejše travme na tem področju.

Zakaj razviti sindrom bolečine?

Bolečina v hrbtu je samo simptom. Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta, povezana z motnjami ledvenih vretenc in diskov, se imenuje lumbago. Zakaj hrbet boli na dnu, vsi morajo vedeti. Na videz tega simptoma pride naslednje:

  • osteohondroza lumbosakralne hrbtenice;
  • medvretenčna kila;
  • Bechterewova bolezen;
  • premikanje vretenc;
  • prirojene malformacije (prisotnost dodatnega ledvenega vretenca, cepitev lokov);
  • prirojena motnja vretenc;
  • benigni, maligni in vaskularni tumorji;
  • revmatizem;
  • vnetje hrbtnih mišic (miozitis);
  • vnetje išiasnega živca;
  • zlom hrbtenice;
  • spondilolisteza;
  • osteomielitis;
  • fibrozitis;
  • osteoporoza;
  • izstopna ploskev;
  • zoženje hrbtnega kanala;
  • artroza;
  • ledvične bolezni (hidronefroza, pijelonefritis, tumorji).

Hrbtenica v predelu spodnjega dela hrbtenice lahko boleče zaradi preprostega mišičnega spazma. To je mogoče z ostrim obračanjem ali izvajanjem športnih vaj. Bolečine v hrbtu v ledvenem predelu so pogoste pri ljudeh, ki vodijo sedentaren življenjski slog in dvigujejo uteži. Pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, je ta patologija veliko manj pogosta.

Lumbosakralna osteohondroza

Če pas stalno prizadene zadaj, je to lahko manifest osteohondroze lumbosakralne hrbtenice. To je bolezen, v kateri so najbolj prizadeti diski med vretenci. So tanjši, kar vodi do trenja med njimi in zmanjšanja gibljivosti diska. Obstajajo naslednji dejavniki, ki vplivajo na razvoj te bolezni:

  • bivanje v urah v neugodnem položaju;
  • dolg trup trupa;
  • nezadostno ogrevanje pri telesni vzgoji;
  • šibkost mišic in ligamentov hrbta;
  • nošenje nahrbtnikov na 1 traku;
  • prisotnost ravnih stopal;
  • težka fizična dela;
  • velika statična obremenitev;
  • napačna organizacija delovnega mesta.

Bolečine v hrbtu so glavni znak osteohondroze. Pri 1 stopnji bolezni ni sindroma bolečin. Z razvojem štrlečih delcev (diska) se plošča razvije lumbago. To je nenadna bolečina v spodnjem delu hrbta. Nekateri ga čutijo kot električni šok. Pojavi se, ko nenadoma spremenite držo ali premikate.

Če hrbet trpi v ledvenem predelu, je vzrok lahko lumbulgija. To je kronična bolečina pri osteohondrozi. Njegov videz ni odvisen od motorične aktivnosti osebe. Bolečina je boleča. Težke osebe je težko razkleniti telo. V položaju osebe, ki leži na hrbtu, sindrom bolečine izgine ali zmanjša.

Z osteohondrozo tretje stopnje se razvije radikularni sindrom. Izraža ga lumboschialgia. To je bolečina, ki spodnjemu udju prinese do prstov. Pogosto je kombinirana z motnjo občutljivosti. Neugodje v ledvenem predelu povzroča stiskanje živcev, krvnih žil in mišičnega spazma.

Znaki kile

Če so zaskrbljeni zaradi bolečin v hrbtu, lahko vzroke prekrijejo v intervertebralni kili. To je zelo pogosta bolezen. Z njim se izloči jedro hrbtenice. Pogosto se na tem mestu razkrije vlaknasti prstan. Stopnja incidence je 150 primerov na 100 tisoč ljudi. Obstajajo naslednji možni vzroki za nastanek kile:

  • Poškodbe (modrice, padci);
  • osteohondroza lumbosakralnega oddelka;
  • prekomerna telesna teža;
  • ukrivljenost hrbtenice;
  • ostri zavoji.

Skupina tveganj vključuje voznike in pisarne, ki delajo na računalniku. Bolečina s kiljo ima naslednje lastnosti:

  • je lokalna;
  • pogosto stegna, zadnjica in spodnja noga;
  • v kombinaciji z drugimi simptomi (otrplost, mravljinčenje);
  • povečuje s telesno aktivnostjo.

Resnost sindroma bolečine je odvisna od velikosti kile. Če je velik, se lahko razvije radikulitis. To se kaže z ischialgijo. To je huda bolečina v obliki lumbago.

Večina bolnikov s kili ima bolečine v lumbagu. Dodatni simptomi hernije so zmanjšana jakost, zmanjšana gibljivost pasu, šibkost nog. Včasih je uriniranje poslabšano.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Ko je hrbet v sakralni regiji in ledvenem delu že dolgo, se lahko sumi na Bekterevo bolezen.

To je kronična, sistemska bolezen, pri kateri so najpogosteje prizadeti sklepi hrbtenice. Natančni vzroki za razvoj te bolezni niso bili ugotovljeni. Obstajajo naslednji možni etiološki dejavniki:

Bechterewova bolezen se pojavi predvsem pri mladih, starih od 15 do 40 let. Ta patologija se kaže z artičnimi in ekstartartikularnimi simptomi. Bolečine v hrbtu in togost hrbtenice veljajo za prvi simptom. Bolečina se počuti v lumbosakralnem delu. V zgodnjih fazah je šibko izražena. Njegov videz je posledica vnetja.

Bolečina je bilateralna. Mnogi ljudje opozarjajo, da je sindrom bolečine najpogostejši na eni strani. Traja več kot 3 mesece in ne mine. Bolezen se razvija zelo počasi. Bolečine skrbijo takšni ljudje predvsem zjutraj. Morda je njegov videz po dolgem statičnem bremenu.

Do sredine dneva se zmanjša. Sindrom bolečine se pojavi v stanju počitka in izgine med delom. Na višini toplotne bolečine se pojavi ponoči in med delom. V naprednih stadijah se razvije radikulitis. Sindrom bolečine z Bekterevo boleznijo je povezan s poslabšanjem splošne blaginje osebe, stiskanja v prsih, zasoplosti, spušcanja glave, bolečine v mišicah in prsnem košu. Pogosto so prizadete oči.

Bolezni ledvic

Če boli hrbet, je vzrok lahko ledvična bolezen (hidronefroza ali pielonefritis). Ledvice so retroperitonealno. Pri vnetju (pielonefritis) je bolečina v predelu hrbtenice najpogostejša pritožba bolnikov. To bolezen pogosto odkrivamo pri otrocih in mladih dekletih. Pielonefritis se pogosto razvija v ozadju nefrolitiaze.

Bolezen ima nalezljivo naravo. Najbolj akutni je akutni pielonefritis. Zanj je značilna bolečina v spodnjem delu hrbtenice, slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, slabo počutje, pogosto uriniranje. Pogosto so otekline. Bolečina je ponavadi enostranska, dolgočasna in konstantna. Obsevanje je možno na podkožjem, spodnjem delu trebuha in popku.

Če je prišlo do bolečine v spodnjem delu hrbta, so razlogi lahko vključeni v hidronefrozo. Ta bolezen, v kateri poteka širjenje ledvičnih čil in medeničnega dna. Pogosto se ta patologija razvije pri majhnih otrocih. V središču razvoja hidronefroze je krvni odtok urina, nepravilno delovanje ventilov in oviranje urinarnega trakta.

Pri hidronefrozi je v hrbtenici ostre bolečine. Je obsevalna. Pojavi se na strani nekoliko nad kostmi medenice. Bolečina paroksizma, podobna ledvični koliki. Sindrom bolečine je povezan s slabostjo, bruhanjem, pojavom krvi v urinu.

Manifestacije išiasa

Če hrbtenica slabo poškoduje ledveno regijo, je vzrok lahko vnetje živalnega živca. Ta pogoj se imenuje išias. V skupino za tveganja so starejši. Išijica (lumbosakralni radikulitis) se pogosto razvija na ozadju medvretenčne kile, nalezljivih bolezni (gripa, malarije, tuberkuloze), osteoartroze, zastrupitev. Pogosto se išijaka opazuje pri nosečnicah.

Bolečina z išijicami ima naslednje lastnosti:

  • oster (bod);
  • piercing;
  • intenzivno;
  • škripanje ali streljanje;
  • na začetku se pojavi v spodnjem delu hrbta, nato se spusti (navzdol);
  • se razteza na zadnjico, stegno in spodnjo nogo;
  • neprestano moti v obliki napadov;
  • ima različne jakosti;
  • pogosteje enostransko.

Bolečino spremljajo mravljinci, otrplost in motnje gibanja. Drugi simptomi išijice vključujejo mišično atrofijo, prizadeto potenje, suhost in redčenje kože.

Načrt preučevanja pacientov

Vsi ne vedo, kaj naj storijo, če hrbet hrbtu v ledveni deželi. Potrebno je videti zdravnika in se preizkusiti. Morda bodo potrebne naslednje študije:

  • računalniška tomografija;
  • Rentgensko slikanje lumbosakralne hrbtenice;
  • Kidney ultrazvok;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • elektroneuromiografija;
  • Dopplerografija plovil;
  • splošni in biokemijski test krvi;
  • analiza urina;
  • cistourethrography.

Obvezen pregled in palpacija ledvene regije in hrbtenice. Potrebno je posvetovanje z nevrologi ali vertebrologom. Po pregledu zdravnik oceni gibljivost hrbtenice, refleksov, mišične moči, volumna gibov v okončinah. Skoraj vedno je vzrok bolečine v hrbtenici bolezen hrbtenice. Iz slike so lažje prepoznati.

Zdravilni ukrepi

Če hrbet slabo prizadene, je treba zdravljenje usmeriti v glavni vzrok bolečine. Uporabljajo se naslednje metode obdelave:

Če hrbtenica boli v predelu ledvenega ozadja Bekterevove bolezni, se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, Ketonal, Movalis, Indomethacin);
  • glukokortikoidi (Prednizolon);
  • mišični relaksanti (Midokalm);
  • protivnetna zdravila (sulfasalazin);
  • imunosupresorji (azatioprin).

Takšni bolniki se morajo ukvarjati z gimnastiko in opazovati diete beljakovin. Vse vaje morajo imeti veliko amplitudo. Če je bolečina v hrbtenici znak pijelonefritisa, je treba opazovati posteljno počitek, jemati zdravilo proti bolečinam in antibiotike. Pri kroničnem vnetju so dodatno predpisani diuretiki (Furosemide). Od antibiotikov se daje prednost fluorokinolonom in penicilinom.

Poleg tega so predpisani imunomodulatorji in vitamini. V primeru razvoja hidronefroze se lahko zahteva kirurško zdravljenje. Ko so analgetiki bolečine (Analgin) uporabljena v ozadju išias, kombiniranih sredstva (Baralgin, Pentalgin, Andipal), NSAID (Voltaren, Diklogen, Ortofen, Movalis). V hudih primerih so potrebne blokade Novocain. Režim zdravljenja vključuje masažo, gimnastiko, akupunkturo.

Za odpravo bolečine se lahko izvaja odvračalna terapija. Uporablja se mazilo s čebeljem ali kačastim strupom. V kili so prikazani nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), hrbtenica, masaža in terapija. V hudih primerih je operacija nujna. Pri bolečinah na ozadju radikulitisa zdravljenje vključuje imobilizacijo hrbtenice, uporabo zdravilnih učinkovin in intramuskularno injiciranje anestetikov. Poleg tega so predpisani vitamini skupine B (Kombilipen).

Fizioterapija je tudi učinkovita. Ko se odkrije osteohondroza, kaže kineziterapijo, masažo, jemanje zdravil proti bolečinam, terapevtsko terapijo. Chondroprotectors so obvezni. Takšni bolniki se morajo bolj gibati in porabljati manj časa, ko stojijo ali sedijo. Shema zdravljenja vključuje ročno terapijo in blokade. Tako je pojav bolečine v spodnjem hrbtu razlog za odhod v bolnišnico.

Zakaj me boli hrbet v ledveni deželi: kaj in kako lahko boli

Človeško telo je daleč od popolnosti in iz nekega razloga vedno »zlomi« v njem, boli, povzroča nelagodje in skrbi. Kako zdravniki šale; "Ni zdravih ljudi, obstajajo nerazviti ljudje." Ta članek govori o bolečini v spodnjem delu hrbta. Ta simptom je tako pogost, da bo verjetno vsak prebivalec našega planeta lahko povedal svojo zgodbo o njem.

Kot veste, simptom ni bolezen, zato se zdravniki običajno seznanijo z značilnostmi sindroma bolečine, značilnostmi videza in spremljajočimi simptomi. Na podlagi teh podatkov in podatkov o pregledu lahko postavite primarno diagnozo in se odločite, kaj naj storite s pacientom.

Malo anatomije

Ledja - se je vrnil, ga je zadnji par zgornjih robov in zgornjim robom prvega ledvenega vretenca, na spodnji omejen - awns ilium in ledvenokrižnicne spoja, in na straneh - nadaljevanje zadnji aksilarno linije. To je nekako zadnjo trebušno steno, ki je kosti, mišic, skeleta, ki podpira naše telo v pokončnem položaju in ščiti notranje organe: ledvice, črevesje, trebušne slinavke in drugi.

Ledvično hrbtenico predstavljajo pet velikih vretenc, med katerimi so elastične medvretenčne diske, ki opravljajo amortizacijsko funkcijo. Ligamentni aparat je dobro razvit. Mišično maso predstavljajo predvsem vlakna latissimusove mišice hrbta in mišice, ki poravnajo hrbtenico - te mišice nosijo največje breme.

Značilnosti sindroma bolečine

Ljudje opisujejo bolečino na različne načine: vlečenje, lomljenje, rezanje, pekoč občutek, žganje, akutno boli in tako naprej. Pogosto se zgodi, da je eden od teh opisov že mogoče diagnosticirati.

Tukaj je na primer nelagodje v spodnjem hrbtu lahko pri številnih boleznih, začenši s patologijo notranjih organov, ki se konča s tuberkulozo hrbtenice. Nelagodje je na splošno zelo nejasen koncept. Zdi se, da ne gre za bolečino, ampak že pretrga in ovira polnopravno življenje.

Kadar je bolnik zaskrbljen zaradi stalne bolečine v hrbtu, lahko prevzamemo osteohondrozo ali osteoartritis. To so degenerativne bolezni, ki jih spremlja zmeren sindrom bolečine v ozadju uničenja medvretenčnih diskov, zmanjšanje razdalje med vretenci in stiskanjem živčnih vlaken.

Pulzivna bolečina v ledveni hrbtenici je značilna za lumbago-akutni napad, ki ga povzroča ledvična ligacija ledvenega živca.

Če imate zelo slabo hrbtenico in ste zaskrbljeni zaradi pogostega nagnjenja k uriniranju, je to ledvična kolika. Takšen sindrom bolečine je značilen za urolitiazo. Oseba hkrati vrti na postelji "na vrhu". Pogosto je bolečina tako huda, da jo je mogoče ustaviti samo v bolnišnici s pomočjo močnih analgetikov narkotične serije (promedol).

Pogosto ledveno hrbtenico skolioze vedno boli (S-oblika ukrivljenosti hrbtenice). Takšna bolečina je zmerna nevsiljiv, človek se navadi na to in včasih ne posveča pozornosti.

Skodelice v spodnjem hrbtu so značilne za patologijo trebušne slinavke. Takšne bolečine se pojavijo po napaki v prehrani (zloraba začinjene ocvrte hrane, alkohola). Običajno je napad spremlja slabost in bruhanje, zaskrbljen nad napihnjenjem.

Bolečino v lumbosakralni artikulaciji lahko povzroči spondilolisteza, ko peti ledvični vretenc "zdrsne" iz masivne podlage križnice. Istočasno so živčne korenine lumbosakralnega pleksusa zagozdene.

Vzroki bolečine v ledvenem območju in simptomi bolezni

Torej, zakaj je hrbtenica bolna? Nedvoumnega odgovora na to vprašanje ne moremo dati brez posebne ankete, niti enega, najbolj izkušenega zdravnika. Preveč bolezni se kaže v bolečini v ledvenem območju.

Vsi vzroki bolezni z manj ledvicami so lahko razdeljeni v tri skupine:

  1. Bolezni hrbta;
  2. Bolezni notranjih organov;
  3. Obsevalna bolečina.

Bolezni hrbta

Ta skupina združuje veliko število vnetnih, degenerativnih in travmatičnih bolezni lastno nazaj, tj kožo, podkožno tkivo, mišice, vezi in hrustanca in kosti strukture (tj vretenc in medvretenčnih diskov).

Začnimo s kožo. Pri nekaterih ljudeh, ki je hudo nazaj pokrita lasišče, in pogosto se lahko tukaj nastala zavre in Karbunkel, in včasih (nekroticne vnetje lasnih mešičkov). V tem primeru bo prišlo do bolečine v ledvenem delu, bo zaznamovalo povečanje temperature, gledano - stožčast nastanek kože na področju razjede vroče na dotik, rdeče, nekrotičnemu jedra lahko predstavljamo v centru.

V podkožnem tkivu hrbta po modrici ali ob ozadju osteomielitisa hrbtenice se lahko razvije difuzno vnetje (flegmon). Bolečina bo pulzivna, simptomi zastrupitve močno narastejo (zvišana telesna temperatura, šibkost, mrzlica). Necrotični proces se lahko razširi pod fascijo v medmiškularnih prostorih.

Z miozitisom latisimusne mišice hrbta (dejansko vnetje mišic), hrbet tudi boli v spodnjem delu hrbta.

Dogaja se, da je človek med športi potegnil mišice in vezi na hrbet (npr. Pri dvigovanju palice). V tem primeru bodo imeli tudi težave z spodnjim delom hrbta.

Najpogosteje, seveda, ljudje so zaskrbljeni zaradi bolečine v lumbalni hrbtenici, ki je povezana z različnimi boleznimi:

  • Vnetni (spondiloartritis) in nalezljive bolezni (osteomielitis, tuberkuloza);
  • Degenerativne bolezni (osteohondroza, protrusion ali diskna kila, spondiloza);
  • Vožnja patologija (Bifidina hrbtenica - ne-artikulacija loka vretenca se pogosto pojavi v petem ledvenem vretencu);
  • Onkološke formacije (hrbtenični hemangiom, sarkom, osteoidni osteomi in podobno);
  • Poškodbe (dislokacije, zlomi).

Z vsemi temi boleznimi, bolečine v hrbtenici v ledvenem območju, pa bo značilnost bolečine in spremljajočih simptomov drugačna:

  1. Pri osteohondrozi se lahko moti samo nelagodje v spodnjem hrbtu ali pa je lahko akutni boleči napad z omejeno motorno aktivnostjo;
  2. Tumor raste počasi, prestavlja normalno kostno tkivo, bolečina se pojavlja le v kasnejših fazah, ko se živčna vlakna stisnejo;
  3. Nalezljive bolezni so značilni za nastanek gnojnega-necrotic poudarkom na vretenca in očitne predvsem zastrupitve simptomov (povišana telesna temperatura, mrzlica, oslabelost, utrujenost), v kasnejših fazah postopka, ko neodkrit razlog za iskanje zdravstvene oskrbe postane patološki zlomi;
  4. Dolgotrajni izliv in poganjanje diska v ledvenem območju se ne manifestirajo. Toda, kot je rast nastavek zgodi stiskanje korenine ledvenega dela hrbtenice živcev, ki vodijo ne le do pojava sindroma hude bolečine, ampak tudi do motenj normalnega delovanja medeničnega organov (inkontinenca). V spodnjem delu prizadete strani lahko pride do krvavitve občutljivosti in motoričnih funkcij;
  5. Poškodbe praviloma zaznamujejo ostre bolečine v času trčenja in poškodbe celovitosti tkiv;
  6. Spondiloartritis, poleg videza sindroma trajne bolečine, vodi do ankiloze, fuzije prizadetih vretenc med seboj. To omejuje količino aktivnega in pasivnega gibanja v spodnjem delu hrbta. Man delno izgubi sposobnost samopostrežbe.

Bolezni notranjih organov

Bolečine v hrbtu so opazili tudi pri nekaterih boleznih notranjih organov:

  • Rana na želodcu ali dvanajstniku na svoji lokalizacijo na zadnji pogosto povzroča bolečine v območju prvega ledvenega vretenca. To je zelo pomembno, da ne zamudite perforirane (perforirane) razjedo, ker je pogosto pokrita in je diagnosticirana šele v razvoju septičnih zapletov (absces retroperitonealno maščob) ali peritonealno simptomov (ostra bolečina v trebuhu, ne odzivajo na analgetike, povišana telesna temperatura, označena slabost, bruhanje).
  • Akutni pankreatitis se razvije po napaki v prehrani, v tem se boleča bolečina. Bodite prepričani, da opravljajo gastroskopijo, tako da ne zamudite perforiranega ulkusa.
  • Bolečina v ledvenem predelu urolitiaze se imenuje ledvična kolika, za katero so značilne motnje uriniranja, sprememba barve urina je, če je kamen travmatiziral sluznico sečil.
  • Bolezni ženskih spolnih organov (endometrioza, mioma) se kažejo tudi kot bolečina v spodnjem delu hrbta, običajno pred menstruacijo in v prvih dneh.
  • Akutni apendicitis z atipično lokacijo: za cembumom in za peritoneumom. Bolečine v hrbtu pogosto spremljajo zvišana telesna temperatura, bruhanje in desna noga bolnika.
  • PTI kila trikotnik (površina dna naprodaj - črevničnega grebena, prednji - zadnji rob zunanjega poševno mišico, in za drugi rob latissimus dorsi mišico). Pogosteje kot hernias pristenochnye, kar je kršena le majhna lokacija črevesne stene. Zato jih je težko diagnosticirati in jih že odkrivamo med operacijo peritonitisa.
  • Prostatitis ali maligna nastanek prostate pri moških se pojavi tudi z bolečino v ledvenem območju.

Obsevalna bolečina

Bolečine v hrbtu se lahko pojavijo pri boleznih kolka kolka ali sakrococcialnega segmenta.

Na podlagi vsega navedenega lahko zaključimo. Preden naredite kaj, če imate bolezen nižjega hrbta, se morate najprej posvetovati z zdravnikom in opraviti raziskavo.

Bolečine v ledveni hrbtenici: diagnoza in zdravljenje

Objavljeno v reviji:
Težko pacient »» 2004, vol. 2, št. 4

Alekseev V.V.
Oddelek za živčne bolezni
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Med bolečinskimi sindromi bolečine v predelu hrbta zavzamejo vodilni položaj. Kot katera koli bolečina, začasni vid bolečine v hrbtu vključuje: prehodno bolečino - stanje, v katerem bolečina izgine pred patološkim procesom, ki je povzročil, da je zaključen, kar v večini primerov ne zahteva aktivnega zdravljenja; akutne bolečine, ko ti dve bolezni sovpadata, in kronična bolečina - bolečina, ki se nadaljuje po koncu patoloških sprememb. Ostre bolečine v ozadju te ali tiste intenzitete opažamo pri 80-100% prebivalstva. Pri 20% odraslih se pojavi periodična, ponavljajoča bolečina v hrbtu 3 dni ali več. Ugotovljeno je, da se tlak med medvretenčnimi diski poveča za 200%, ko se položaj telesa spremeni iz ležečega položaja v navpični položaj in za 400% pri sedenju v udobnem stolu. Ljudje z večjim tveganjem za bolečine v hrbtu v starosti od 25 do 49 let so ljudje, ki so vključeni v strojni nadzor, dinamično fizično delo (tesarji-gradbeniki) in pisarniški delavci. Analiza nekaterih socialnih, individualnih in strokovnih dejavnikov je pokazala, da obstaja povezava med bolečino v hrbtu, stopnjo izobrazbe, pomanjkanjem telesne aktivnosti, intenzivnostjo kajenja ter pogostostjo naklona in dvigovanjem teže med delom.

Pod vplivom obilice monotonih informacij so zdravniki razvili stabilno prevladujočo vlogo pri prevladujoči vlogi hrbtenične osteohondroze pri nastanku različnih sindromov bolečine. Dejansko se boleči pojavi v hrbtenici redko pojavljajo pri skoraj vseh osebah v delovnem obdobju po 40 letih. Visoka frekvenca znakov degenerativne-distrofične lezije na spondilogramih pri bolnikih te starosti je predstavljala nedvomno odvisnost bolečine pri osteohondrozi. Propaganda takih stališč ne le v medicinski literaturi, temveč tudi v medijih je privedla do dejstva, da je "osteohondroza" postala glavna pritožba ob obisku zdravnika in pri komuniciranju med seboj.

Znano je, da je resnost osteohondroza ni v korelaciji s klinično sliko, tako da njegova prisotnost ne smejo določiti nobenih zdravstvenih ali strokovne taktike. Degenerativni-distrofna lezije hrbtenice pojavijo na različne načine: s deformiranje spondiloze, spondilartritis, osteohondroza disk fibroza, spinalna osteoporoze, vključno hormonsko spondylopathy in njihove kombinacije. Vsaka od teh komponent degeneracije hrbtenice ima svoje značilnosti v patogenezo poškodb živčnega sistema. Glavni patogenetski dejavniki so: mehanizmi kompresijo in refleksne vplivi, ki jih spremlja vnetje, motnje mikrocirkulacije, in njihova kombinacija. Skoraj 2/3 glavne patogene dejavnik se kaže miofascialna patologije z bolečino, ki je skoraj vedno spremlja spondilogenimi nevrološke sindromov. Druga značilnost bolečih nevroloških sindromov osteohondroza - kombinacija refleksne mišično-tonik in miofascialne sindromi s spremembami v čustveno-zasebno sfero.

Z vidika kliničnega pomena pri spopadanju z bolečino v hrbtu gre za dva vidika: opredelitev vira bolečine in načine, kako jo popraviti. Večina sestavnih delov hrbtenice, z izjemo kosti, vsebuje živčne končiče in so lahko vir bolečine v hrbtu. Prosti živčni končiči delujejo funkcijo bolečinskih receptorjev, ki so opredeljeni v kapsulah apofizealnyh (fasete) priključkov, posteriorno vzdolžna, rumene interspinous vezi, dura, epiduralno maščobnega tkiva, pokostnice vretenc stenah arteriol in ven, plovila paravertebral mišice zunanji tretjini obroča fibrosus medvretenčne diske. Morda nekateri od teh končičev običajno opravlja druge naloge, postaja nociceptorjih medtem ko spreminjanje prag občutljivosti in intenzivno stimulacijo. Poškodbe koli objekti povzroči klinična slika je odvisna od vrste in smeri sile udarca, položaj hrbtenice v času škode, morfoloških različic. V patološkem procesu je lahko vključena katera koli od naštetih struktur segmenta vretenčnih motorjev. Pomembno je, da si predstavljam, da se proces začne z medvretenčne disk, in nato vključijo tudi druge agencije, odgovorne za varnost svojega funkcionalnega stanja.

Diagnostika je, da lokalno, radikalno, odbito in miofascialno razlikujemo bolečino, t.j. sekundarni mišični krči.

Lokalna bolečina je lahko povezana s katerimkoli patološkim procesom, ki vpliva na občutljive živčne končice ali jih draži. Lokalna bolečina ima pogosto stalen značaj, vendar lahko spremeni svojo intenziteto, odvisno od spremembe položaja telesa v prostoru ali v povezavi z gibanjem. Bolečina je lahko akutna ali otrpla (dolgočasno) in čeprav ima pogosto razlit znak, se vedno počuti v prizadetem delu hrbta ali blizu nje.

Iz bolečine so lahko dveh vrst: bolečine, ki se bo po projekcijah iz hrbtenice na območju, ki leži v zgornjem ledvenih in sakralnih dermatoma.Razlika in bolečine, ki so projicirane na področju notranjih organov medenice in trebuha. Bolečina, ki izhajajo iz notranjega organa, običajno ne vplivajo na gibanje hrbtenice, da se ne zmanjša v ležečem položaju in se lahko razlikujejo pod vplivom sprememb v državi, ki sodelujejo v procesu bolezni notranjih organov.

Radikularna bolečina je bolj intenzivna, distalna (periferna), omejena s hrbtenico in pogoji, ki ga povzročajo. Mehanizem te bolečine je ukrivljenost, raztezanje, draženje ali stiskanje korenine hrbtenice. Skoraj vedno se širjenje bolečine pojavlja v smeri od osrednjega dela hrbta (od hrbtenice) do katerega koli dela spodnjega dela. Kašelj, kihanje ali napetost se nanašajo na značilne dejavnike, ki povečujejo bolečino. Enako dejanje ima vsako gibanje, ki povzroča raztezanje živca ali povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Myofascialna bolečina se lahko pokaže kot lokalna bolečina ali se odraža. Mišični krč je lahko povezana s številnimi pogoji bolezni hrbtenice, ali visceralnih organov in včasih povzroča precejšnje motnje v položaj telesa in fizioloških biomehanike gibanja. Kronična mišična napetost lahko povzroči bolečino in včasih konvulzivne bolečine. V tem primeru se lahko počuti kot sev sakralno-vretenčnih in glutealnih mišic.

Sindrom bolečine v spodnjem hrbtu lahko povzročijo tudi vretenčni vzroki (ginekološka, ​​ledvična, druga retroperitonealna patologija, vaskularne lezije, nevrološke bolezni). Pomembno je, da praviloma temelji na spremembi funkcionalnega stanja struktur, ki zagotavljajo navpični položaj telesa.

Pri izvajanju fleksije, podaljška, rotacije hrbtenica deluje kot en sam sistem z različno obremenitvijo segmenta moči. Če običajni nedotaknjena medvretenčni disk v ustreznem razmerju tlaka znotraj trebuhu in kondicioniranje paraspinal mišice in vezi preprečuje premik členjene struktur, prisotnost mišičnega neravnovesja zagotovi drže dovoljenja segmentni premik v eni izmed treh ravninah. To je olajšano s strukturnimi nedoslednosti inherentno asimetrija dolžine noge ali medeničnega obroča, kar ima za posledico tvorbo nagnjene ali pa zasukanih medenica disfunkcijo sakroiliakalne sklepe, enostranske ali sacralisation lyumbalizatsiya asimetričnih usmerjenosti apofizealnyh sklepih in drugih.

Med strukturnimi lezijami, ki povzročajo bolečine v hrbtenici, je mogoče ugotoviti naslednje: kila mletega jedra; ozek hrbtenični kanal (stenoza osrednjega kanala, stenoza stranskega kanala); nestabilnost zaradi disk (degeneracije medvretenčnih disk), ali ekstradiskovoy (fasete sklepov, spondilolisteza) patologije; mišično-tonični ali miofascialni sindrom. Klinično, ti dejavniki bi bilo mogoče izbrati kompresijsko radikulopatijo, ki vodi do napredovanja invalidnosti, in refleksne bolečinskih sindromov, običajno poslabša kakovost življenja bolnikov.

Kompresijske radikulopatije

Herniated disc je eden glavnih vzrokov za bolečino v ledveni hrbtenici. Poleg tega imajo ustrezno diska patologijo pojav radikularna simptomov glede ozkosti prispeva k hrbteničnega kanala. Pri oblikovanju hernije diskov najprej trpi dura mater, nato perineurium hrbtenice gangliji in korenine repov equina. Izboklina disk v spinalni kanal lahko povzroči bolečine v hrbtu, omejitev gibanja, zaščitni mišični krči zaradi zadnjo vzdolžno vezi napetosti in razdraženosti dura mater; v tej situaciji ni nobenih korenskih oznak. Znaki zanimanja za korenin spinalnih živcev v teh bolnikov je posledica degenerativnih sprememb stranskih kanalov. V primeru aktivnega procesa hernije diskov razvija v prisotnosti spinalnega kanala s poudarjenimi stranskimi žepi in kanalskih struktur nenormalne Vsebina (dvojna imajo vrvice s dura in drugih nenormalnih korenine). Ni neposrednega razmerja med velikostjo kanala in pojavom znakov kompresije; praviloma so vrednosti kanala in nevronske vsebine v ustreznem razmerju. Obstaja splošna težnja spremeniti obliko spinalnega kanala od vretenca na vretenca LII LV; Namesto kupolaste oblike vretenčni kanal postane trikolo. Resnost tega gibanja (15% populacije) prispeva k razvoju patološkega procesa na ravni vretence LV.

Iztisnjenje medvretenčnega diska v ozkem kanalu povzroči hujše zaplete. V primeru bočnih in posterolateralnih izlivov v triliformiranem kanalu opazimo vpletenost radikularnih motenj ne glede na sagitalno velikost vretenčnega kanala. Faktor tveganja so degenerativne spremembe v mehkih tkivih hrbtenice, ki vodijo do zožitve osrednjih in radikularnih kanalov.

Moški so pogosteje bolni od 40 let. Prvi simptom diska hernija je navadno bolečina v ledvenem območju. Zanesljiva diagnoza vključuje prisotnost več tednov kombinacija poveča bolečino tip sider s povečanjem trebuhu pritisk (kašljanje, kihanje, smeh) s trupom nagnjen v smeri izginja v ležečem položaju, simptomi napetosti in omejitev in upogibu ter podaljšanje ledvene hrbtenice.

Preostali znaki so dodatni, ne pa patognomonski. Občutljive, motnje, refleksne motnje, mišična napetost ne omogočajo vedno, da bi ugotovili, ali je korenina vključena in katera.

Ozki vretenski kanal.

Sindromu, pri kateri kršitev hrbtenice živcev, ki so posledica degenerativnih sprememb v kostnih struktur in mehkih tkiv radikularna kanalov, klinično značilni akutno izboklino diska. Ali je bolj verjetno, da trpijo zaradi nazaj LV, zaradi velikega izraza degenerativnih sprememb in večje dolžine stranskih kanalov na LV- SI. Kršitev se lahko pojavi v osrednjem kanalu; je bolj verjetno v primeru, ko ima majhen premer in obliko deteljast kombinaciji z degenerativnimi spremembami medvretenčnih ploščic, sklepov in vezi. Razvoj bolečino lahko povzroči ne le degenerativne spremembe, ampak tudi s prisotnostjo zgoščevanje žil (edem ali fibrozo), epiduralne fibroze (zaradi poškodbe, kirurškega posega, ki ji sledi nastanek hematoma, okužba, tujek reakcije). Absolutna velikost radikularna kanalov ni lahko kažejo na prisotnost ali odsotnost stiskanja, ima vrednost svojega korelaciji z velikostjo hrbtenice ali spinalne ganglion. Segmentna gibanje hrbtenice je izdelan dinamično komponento določanje stopnje zožitvijo radikularna kanalov.

Razširitev in vrtenje zmanjšuje razpoložljiv prostor, kompremiruya hrbtenice in plovila, ki pojasnjuje omejitev obeh vrst gibanja pri bolnikih s to patologijo. Sider bolečine pri hoji značaja, povezane s krožnim gibanjem in venske polnjenje pod obremenitvijo. Sprednji upogibanje hrbtenice ni omejeno, ker vodi do povečanja stranskih dimenzij kanalov. Značilnost je kombinacija bolečine pri počitku z bolečino pri hoji, ne da bi prisilila bolnika, naj ustavi in ​​počiva. Prvi omogoča diferencialno diagnozo diskogena patologije, drugi - razlikovati ta sindrom od drugih variant prekinitvami klavdikacije. Bolečina se razteza tudi vzdolž hrbtenice od zadnjice na noge, vendar je njen lik, razen spremembe medvretenčne ploščice. V večini primerov je označen kot konstanta, ki ima brez dinamike v nekaj dneh ali povečanje ponoči in med hojo, odvisno od drže (na daljšem stanju, sedenje) izražena. Bolečina ostaja v sedečem položaju, zato pacienti raje sedijo na zdravo zadnjico. Krepitev bolečih občutkov pri kašljanju in kihanju ne nastane. Pacienti, ki trpijo za razliko od hernije diskov nikoli pritožujejo zaradi nezmožnosti zravna (ko pranje), nima trup na stran. Tipična anamneza se ne opazi. Nevrološki simptomi izrazil zmerno (mejno podaljšanje trupa v 80% primerov, pozitiven simptom Lasegue z zmerno omejitvijo ravno dviga noge pod kotom do 80 ° C v 74%), refleks in senzorične motnje so poročali pri 85% bolnikov, mišična oslabelost 5%.

Nevrogečna šopka saj je ena od možnosti za bolečine v nivoju ledvene pogostejši pri moških, starih 40-45 let, ki opravljajo fizično delo. Bolečina se pojavlja v eni ali obeh nog pri hoji, lokalizirana nad ali pod kolena ali razširi na celotno okončino. Včasih obstaja občutek težnosti v nogah, utrujenost. V mirovanju, se bolečina ni izražena, zgodovina pogosto obstajajo znaki prisotnosti bolečine v hrbtu. V diagnostičnih smislu informativne meja podaljšanje ledvene hrbtenice z normalnim obsegom fleksijo, zmanjša bolečino pri upogibanju naprej po hoji, omejitev pokrito do oddaljenosti od bolečin do 500 m. Bolniki, ki imajo težave pri morali stati naravnost, pri čemer je značilno držo z rahlim upogibanjem nog na boku in kolenskih sklepih.

Bistvo nevrogične hromosti je v motnji metabolizma v koreninah konjskega repa pod obremenitvijo. Pogoj za pojav sindroma je relativna zožitev spinalnega kanala zaradi ustavne narave degenerativnih bolezni hrbtenice, zlasti tiste, ki se ukvarjajo s fizičnega dela, ali zaradi premika vretenc (listezov). Prisotnost hrbtenične stenoze na eni stopnji ali zožanje stranskih kanalov ni dovolj, da bi povzročila hromost. Pogosteje so opazili večstopenjsko stenozo v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti radikalnih kanalov. Možno je, da govorimo o dvotirnem stenoze (centralne in radikularni kanalov), ki povzroča venski zastoj in kopičenje presnovnih produktov. Venous pletora se povečuje s povečanim pritiskom arterij z vadbo in segmentacijsko vrtenje med hojo vodi do še večjega zoženja stenoziranega kanala. V ozadju obstoječe nevrogene špranje se lahko razvijejo tudi sekundarne spremembe v krvnih žilah.

Segmentna nestabilnost hrbtenice se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se s podaljšano telesno aktivnostjo povečujejo; pogosto je občutek utrujenosti, zaradi česar je treba počivati ​​ležeče. Značilno je, da je razvoj nestabilnosti pri ženskah srednjih let z zmerno debelostjo, s kronično bolečino v hrbtenici v zgodovini, najprej opazili med nosečnostjo. Prisotnost nevroloških simptomov ni potrebna, lahko se pojavi s prekomernimi gibi. Upogibanje ni omejeno zaradi pomanjkanja zanimanja za vsebino hrbteničnega kanala. Pri vrnitvi na ravno držo opazimo oster "refleksni" gib, ki ga povzroči povratno gibanje razmeščenih vretenc. Pogosto za podaljšanje, pacienti se zatečejo k pomoči roke, "plezanje sami".

Spondilolisteza.

Degenerativna spondilolisteza se najpogosteje oblikuje na ravni LIV-LV, ki je posledica šibkejših ligamentnih aparatov, široke diskne reže, položaja sklepnih površin. Oblikovanje degenerativne spondilolisteze olajša: 1) ustavne variante in smeri fasetnih površin; 2) zmanjšanje mehanske moči subhondralne kosti (mikrostrukture na ozadju osteoporoze povzročijo spremembo sklepnih površin); 3) zmanjšanje odpornosti na obremenitev medvretenčnega diska, ob upoštevanju degenerativnega procesa; 4) krepitev ledvične lordoze zaradi sprememb ligamentne naprave; 5) šibkost mišic trupa; 6) debelost.

Pojav nevroloških simptomov v tem stanju je povezan z zožitvijo in deformacijo osrednjih in radikularnih kanalov, medvretenčnih odprtin. Možno je razviti simptome nevrogične šibosti, stiskanje korenin LIV in LV hrbteničnih živcev s listom na ravni LIV-LV. Degenerativno spondilolistezo je mogoče kombinirati z manifestacijami segmentne nestabilnosti hrbtenice.

Diagnostika ozek hrbtenični kanal se vzpostavi na podlagi kliničnih podatkov in neuroimaging (CT in / ali MRI). Za potrditev diagnoze so lahko koristne elektrofiziološke metode - somatosenzorski potencirani potenciali (SSVP), EMG. Da bi ugotovili končno diagnozo segmentne nestabilnosti hrbtenice, je potrebna radiografija s funkcionalnimi testi.

Radiografija potrjuje tudi sum o zoženju hrbtenice. Pri 50% bolnikov z dvostranskimi simptomi je ugotovljeno degenerativno spondilolistezo pri 50% bolnikov z enostranskimi simptomi - ledvična skolioza. Vodenje mielografije je pogosto težko zaradi pomanjkanja prostora za uvajanje kontrastnega medija v ozkem kanalu. Ker mielografija ne zadostuje za določitev narave stenoze, je priporočljivo, da se MRI ali CT skeniranje ledene hrbtenice priporoča. Te metode nam omogočajo, da ugotovimo zoženje osrednjega kanala v kombinaciji s stenozo radikalnih kanalov, pogosto spremembe zaznavamo na več ravneh. Prisotnost širokega možganskega kanala odpravlja diagnozo nevrogične hrapavosti.

Pomembna vprašanja so diferencialna diagnoza različnih vrst prekinitvenih klavdikacij. Intermitentno klavuriranje žilne geneze je značilno pomanjkanje povezave s položajem, položajem hrbtenice, pojavom bolečine pri opravljanju preskusa kolesa. Bolečina se lahko razširi samo na stegno ali spodnjo nogo, medtem ko z nevrogeno špricjo opazimo bolečino iz zadnjice do stopala. Končno, diagnozo potrjuje odsotnost perifernih vaskularnih pulzacij, pomanjkanje arterijskega pretoka krvi po ultrazvočni dopplerografiji. Sprememba rezultatov SSEP po hoji dokazuje nevrogeno naravo bolezni. Upoštevati bi morali tudi možnost združevanja žilnih in nevrogičnih šopk. "Sciatična" hromost se nanaša na sindrom bolečine zaradi ishemije išijskega živca, ki je posledica pomanjkanja spodnje glutealne arterije. Pri kliničnem pregledu in mielografiji patologija s strani hrbtenice ni zaznana. Zdravljenje bolezni je sestavljeno iz endarterektomije zadevnih plovil. Krepitev hoje lahko odraža tudi bolečino iz ledvene hrbtenice. Od nevrogične hrapavosti se odlikuje s širjenjem na stegno, golenico, ki ni nižja od zgornje tretjine, prisotnost bolečine med hojo in zunaj nje, normalne rezultate MRI in mielografije. Nestabilna spondilolisteza na ravni lumbosakralnega prehoda se lahko "prikrije" pod nevrogeno hromostjo, kar povzroča bolečine pri hoji.

Redki vzroki za bolečino v hoji so: 1) bolečine v bolečini zaradi segmentne nestabilnosti; 2) venska hrbtenica - bolečina pod obremenitvijo, ki izginja le, ko je noga dvignjena. Pojavi se pri osebah, ki so imele vensko trombozo pred normalizacijo kolateralnega obtoka. Bolečino povzroča znatno povečanje perfuzijskega tlaka; 3) bolečine v nogah z miksedemom so povezana s hitro utrujenostjo mišic, ki temelji na pomanjkanju povečanega metabolizma med vadbo; 4) multipla skleroza; 5) poraz sklepov spodnjih okončin degenerativne narave.

Sindromi refleksne bolečine

Najpogosteje se pojavile pri kliničnih sindromov bolečine praksa refleks (okoli 85% bolnikov z bolečino v križu). Uporabljajo jih draženja receptorjev vlaknatih obroč, mišično-sklepne strukture hrbtenice povzroča, običajno ne spremlja nevrološke okvare, lahko pa je tudi prisotna v filmski radikularna lezij. dovolj zgodaj, da razvijejo lokalizirano mišični krč, ki je zaščitni fiziološki pojav, ki omejuje mobilnost zainteresirane hrbtenice. Zelo pogosto spastičnih mišice postanejo sekundarni vir bolečine, ki se začne začarani krog "bolečine - mišičnega krča - bolečine", ki traja že dalj časa in ki prispevajo k nastanku sindroma miofacialna bolečine (MDS). Po različnih avtorjev od 30% do 85% populacije trpi zaradi različnih stopenj MBS. Epizode bolezni včasih trajajo do 12 mesecev. Kot pravilo, vodi k razvoju MBS akutne hiperekstenzijo mišic se zgodi, ko "neizkušeni" gibanje. poškodbe mišic, saj ponovno travme ali dovzetnost za prekomerno vplivom obremenitve pretirano visoke ali nizke temperature lahko privede tudi do razvoja IBS. Poleg poškodb mišičnega tkiva, nagnjena vključuje dolgotrajno neprimerno držo (drža antifiziologicheskie), na primer - po dolgotrajni uporabi računalnika. Vloga predispozicijskih zgoraj naštetih dejavnikov pri razvoju bolezni se še poveča, če ima bolnik prehranske motnje ali metabolične anatomsko strukturno neusklajenost (dolžina asimetrija krak ali medeničnega obroča) ali povezano psihološko ali vedenjske težave.

Klasičen primer je sindrom hruškasta mišica označen bolečina vzdolž ishiadičnega živca zadnjice z ishemijo od stiskanja napete piriformis povzročajo. Ugrabitev upognjene stegnenice je boleča in njena notranja rotacija je omejena, pod katero poteka raztezanje in krčenje zadevne mišice. Količina gibov v ledveni hrbtenici se ne spremeni. Dvigovanje ravne noge je omejeno.

Psihogene bolečine v spodnjem delu hrbta

Na nastanek bolečine vedenjski odzivi vplivajo na izkušnje zajemanje obnašanje bolečine oseb okoliških bolnika v otroštvu, izkušnje prenese svojo bolečino, faktor socialnih in finančnih koristi, genetskih in etnične značilnosti. Tako lahko z rahlim škodljivim učinkom opazimo visoko stopnjo percepcije lastne bolečine. Pri bolnikih v tej kategoriji, s pritožbami zaradi tipične mišično-skeletne bolečine, ni mogoče ugotoviti jasnih neuroorthopedičnih sprememb. Izolirajte primarne in sekundarne oblike psihogenih ledvenih bolečin. Primarni psihogena bolečina običajno zaradi dejanskega ali kronično travmatsko situacijo, katerega izvedba je preko mehanizma s konverzijo z uporabo simptome predhodno prenesene bolezni. Sekundarna psihogena bolečina dolgi tok bolečine mišično-skeletnega naravi povzroča, včasih klinično predstavitvi verbalno agregat, posnemati, motor in ritual, ki poudarjajo prisotnost bolečine - t.j. boleče vedenje. Poleg tega imajo lahko ti bolniki zmerno izraženi mišično-tonični, miofascialni sindrom, čeprav vodijo tezavne depresivne motnje. Podobna klinična slika za 6 mesecev. in še več s prisotnostjo dejanskega psihogenega dejavnika, v odsotnosti duševnih bolezni se lahko obravnavajo kot psihogene bolečine. Pomembno je prepoznati nesorazmerje med intenzivnostjo trpljenja in organsko napako. Za paciente z bolečim obnašanjem, ki trpijo zaradi bolečine v ledveni hrbtenici, je značilen znak: 1) bolečina v ledveni hrbtenici z aksialno obremenitvijo; 2) bolečine v ledvenem območju z "simulirano" rotacijo (vrtenje medenice s spodnjimi kraki v stoječem položaju); 3) bolečine, ko se koža premakne (lahka ščetka) na hrbtu; 4) samovoljno odpornost na dviganje ravne noge, z zmanjševanjem pozornosti pozornosti bolnika; 5) senzorične motnje, katerih območja ne ustrezajo tradicionalni shemi.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v ledvenem delu hrbtenice vključuje prepoznavanje in odstranitev vira ali vzrok za bolečine, ugotoviti stopnjo vpletenosti posameznih delov živčnega sistema pri nastanku bolečine in odstranitve ali zatiranje bolečine same.

Klinične in terapevtske taktike igra pomembno vlogo v času razvoja korenin stiskanja. V akutni fazi (1-6 dni). Treba je povečati praznjenje ledvenokrižnicne hrbtenice. To se doseže z imenovanjem počitek v postelji, čeprav je njena nujnost vprašljiva. Hkrati se terapijo z zdravili izvaja. Najbolj učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila: Voltaren (diklofenak natrij) Rapten Statistične (diklofenak kalij) Ksefokam, ketorol Nurofen itd NSAID mehanizem delovanja je inhibicija ciklooksigenaze (COX) - ključni encim v kaskadi metabolizma arahidonske kisline, ki je predhodnik prostaglandinov. (PG), prostaciklini in tromboksani.V trenutno dodeljena dva izoencima COX. COX-1 je strukturni encim stalno prisoten v večini tkiv in sodeluje pri uravnavanju številnih fizioloških procesov. COX-2 je običajno v večini tkiv ni prisoten, njegova ekspresija povečanje vnetne ozadju, ki vodijo do povečane stopnje vnetnih snovi (prostaglandini F in I skupine). To zaviranje COX-2, velja za enega od najpomembnejših mehanizmov protivnetno, analgetično aktivnostjo, in inhibicijo COX-1 - kot mehanizem razvoja večine neželenih učinkov. Zato je toksičnost od "standardnih" NSAID povezan z njihovo nizko selektivnost, tj sposobnost enakomerno zaviranje delovanja obeh COX izoform. Vsi ti podatki služili kot osnova za oblikovanje nove skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo vse pozitivne lastnosti od "standardnih" nesteroidna protivnetna zdravila, vendar manj strupene. Najboljši predstavniki skupine, ki jo glede na razmerje "tveganja in koristi" so selektivni inhibitorji COX-2, in zlasti movalis (meloksikam). Lastnosti movalis omogočajo vzeli čas drog 1 na dan, kar je prispevalo k izpolnjevanju bolnikov, zlasti v neprekinjenem zdravljenju bolezni. Meloksikam se lahko uporablja pri starejših osebah z majhnim zmanjšano delovanje ledvic in jeter, saj ima zelo nizek nefrotoksičnosti in hepatotoksičnost.

Prednosti movalis so tudi v obstoju injekcijski obliki, kot na lastnih izkušnjah, s čimer se zmanjšuje intenzivnost bolečine za 50%, že eno uro po nanosu. Movalis imenuje "stopnici" vzorec: na začetku 1 ampula intramuskularno v 3-6 dneh; nato pa preide na zaužitje - 1 tableto 15 mg enkrat dnevno 10-20 dni pričevanja. Rezultati kliničnih movalis uporabe kažejo na dokaj nizko incidenco neželenih zapletov v prebavilih in dobro učinkovitost pri zdravljenju lyumboishialgicheskogo sindroma. Značilno je, da se poveča učinkovitost zdravljenja z ustrezno kombinacijo omenjenih zdravil s mišični relaksanti, diuretiki in žilnih intravenskih pripravkov (venotoniki). Posebna formulacija in način dajanja izvedemo posamično. Razširjena metoda zdravljenja je epiduralni steroidi. Steroidnih zdravil kemično varne, pod pogojem, da se dajejo v epiduralni prostor. Nevarnost se pojavi, če je zadetek ne zazna zdravila v subduralni prostor. Ko je izrazil streljanje, nevzdržne dodatek Antikonvulzive zdravljenja bolečine. Z intenzivno, se ne ustavi z drugimi sredstvi bolečine možne uporabe narkotičnih analgetikov. Po izboljšanju pacientu čemer 40-50% kompleksa dajemo fizioprotsedury (vakuumsko masažo, phonophoresis, elektroforeza), namenjen zmanjšanju krči mišic. Glede na stanje bolnika, je že na th dan 3-5. Lahko povežete nežne metode ročnega medicine. Običajno ima v uporabi, sprostitev mišic, kar vodi do zmanjšanja analgetik skoliozo, povečal obseg prometa v ledvenokrižnične hrbtenice.

Tudi z rahlo pozitivno dinamiko motoričnih motenj obstaja možnost za dolgoročno konzervativno zdravljenje. Simptomatologija, ki se več mesecev vztrajno povečuje, kaže na neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Indikacije za kirurško zdravljenje je treba obravnavati kot stiskanje konjske konice z nožno parestezijo, anestezijo anogenitalnega območja, okvaro funkcij medeničnega organa.

Pri zdravljenju sindromov kronične bolečine so zdravili prve linije triciklični antidepresivi, med katerimi prevladuje neselektivni inhibitor ponovnega privzema amitriptilina. Priprave naslednje serije so antikonvulzanti GABA agonisti: derivati ​​valprojske kisline, gabapentina, lamotrigina, topiramata, vigabatrina. Uporaba anksiolitikov derivatov fenatiazina (klorpromazin, fluoxoxol, itd.) Ali benzodiazepinov, kar dodatno prispeva k relaksaciji mišic.

Pri pomoči pacientom z ozkim hrbtnim kanalom se priporoča, da se izognejo izzivalnim situacijam in redno spreminjajo položaj telesa. V primeru hudega bolečinskega sindroma je prišlo do epiduralne blokade z uvedbo steroidnih zdravil in lokalnega anestetika. Kirurška dekompresija stranskega kanala je izredno redka, kar pomeni izboljšanje v 68% primerov. Kompleksno zdravljenje nevrogične hromije omogoča zavrnitev težkega fizičnega napora. Kirurški poseg (dekompresija) se izvaja v skladu z indikacijami s strmim izraženim bolečinskim sindromom. Pri številnih bolnikih je pozitiven rezultat z intramuskularnim dajanjem kalcitonina, kar zmanjšuje pretok krvi v skeletnih celicah.

Obravnava segmentne nestabilnosti hrbtenice zagotavlja upoštevanje previdnostnih ukrepov za fizični napor, ki nosijo steznik. Kirurški popravek segmentne nestabilnosti ne daje zadovoljivih rezultatov. Pogosto nestabilnost s starostjo izgine z rastjo togosti hrbtenice. Zdravljenje spondilolesteze je praviloma konzervativno in vključuje sklop skupnih ukrepov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Kirurški posegi se ne izvajajo.

Pri zdravljenju IBS vodilni položaj lokalnih učinkov zasedenih: anestetik injekcijo z glukokortikoidi, aplikacije na bolečih področjih kože geli, mazila, tako kurativne in razdražljiv. Utemeljenega zahtevka in aplikacije Dimexidum v kombinaciji s kortikosteroidi, lidokaina, prokaina. Nefarmakološkemu terapija vključuje refleksoterapijo (akupunkture, akupresure, perkutana elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Mehka in mišično-energija miorelaksirutee art.

Zdravljenje psihogenih ledvenih bolečin še poslabša dejstvo, da imajo ti bolniki običajno že več kot eno zdravljenje, ročno in fizično terapijo. V teh primerih je treba poskus združiti učinke; uporabljajo farmakološke in psihoterapevtske tehnike. Psihoterapija igra posebno vlogo pri zdravljenju psihogenih bolnih sindromov. Taka kompleksna obravnava na podlagi specializiranih oddelkov z možnostjo stacionarne in ambulantne opazitve je boljša, kot tudi razvoj bolnikovega programa za preprečevanje ponovitve bolečine in samopomoč.

Ti terapevtski pristopi se lahko uporabljajo, odvisno od posameznega kliničnega položaja, bodisi samostojno ali, pogosteje z nevrogene bolečine skupaj. Poseben vidik problema bolečine v hrbtu je taktike bolnikov. Na voljo je danes izkušnje so pokazale, da je treba za pregled in zdravljenje bolnikov z akutno in kronično ponavljajoče se bolečine predvsem v specializiranih centrih, kot je bolnišnično in ambulantno. Zaradi velikega števila vrst in mehanizmov bolečine tudi s podobnim osnovne bolezni, je resnična potreba, da sodelujejo pri njihovi diagnozi in zdravljenju različnih strokovnjakov - nevrologi, anesteziologov, psihologi, klinični electrophysiologists, fizioterapevti ipd Le celovit, multidisciplinaren pristop k preučevanju teoretičnih in kliničnih težav bolečine. lahko reši pereč problem našega časa - osvoboditev ljudi iz trpljenja, povezanega z bolečino.