Vzroki za bolečino v ledveni hrbtenici

Bolečina v ledveni hrbtenici je skoraj vsa odrasla oseba znana. Ljudje, katerih delo je povezano z ročnim delom, pogosteje padejo iz te bolečine kot druge. Območja hrbta pod pasom vedno imajo največje obremenitve, vendar to ni edini vzrok za bolečine v hrbtu v ledvenem območju.

Bolečina v hrbtu je zaščitni mehanizem, ki vedno služi kot signal za delovanje. V zgodnjih fazah lahko opozori na bolezen, ko bo zdravljenje veliko lažje. Obravnavanje zdravnika na stopnji odsotnosti zunanjih simptomov je vedno učinkovitejše in bo zahtevalo manj sredstev in prizadevanj za okrevanje.

Vzroki

Bolečine v ledveni hrbtenici lahko počutite po dviganju uteži, nenadnem gibanju ali zaradi travme. Tudi spodnji del hrbta se lahko počuti brez predhodnih dejavnikov, in to je najboljša možnost. Ker simptom, katerega izvor je razumljiv zate, lahko pomeni resnejši problem.

Ledvična hrbtenica pogosto boli, če:

• precej napetost mišic je bila prenesena, mišice in ligamenti so bili raztegnjeni;
• prišlo je do porušitve medvretenčnega diska, kile;
• nenadoma se je mišica poslabšala (spazem);
• s starostjo je prišlo do deformacije medvretenčnega diska ali zožitve centralnega kanala hrbtenice (stenoze).

Manj pogosti so razmere, v katerih lahko bolečine v ledveni hrbtenici spremljajo ali so napetost naslednjih težav:

• osteoporoza in kot posledica majhnih zlomov sklepov;
• bolezni sečnega sistema, vključno z ledvicami;
• ščepanje živčnih končičev v spodnjem delu hrbta;
• dedne anomalije;
• poraz kostja;
• bolezni prostate pri moških in ginekoloških bolezni pri ženskah;
• artroza kolčnih sklepov;
• oteklih trebušnih organov.

Narava bolečine

Bolečine v hrbtu so lahko akutne ali kronične. Za akutno stanje je značilen nenaden pojav bolečine v streljanju, traja povprečno od enega tedna do meseca in lahko prehaja brez medicinskega posredovanja. Vendar se lahko občasno ponavlja skozi vse leto. Kronična bolečina se razvija postopoma, je opredeljena kot bolečina in lahko traja povprečno 3 mesece. V nekaterih primerih bolečine spremljajo žganje ali mravljinčenje, lahko pride do šibkosti nog. Naravo bolečine je treba poročati zdravniku zaradi pregleda in diagnosticiranja.

Odvisno od starosti in duševnih značilnosti je bolečina lahko nevzdržna ali, nasprotno, zlahka prenaša. Na primer, radikulitis pri starejših ljudeh lahko spremlja zelo močna bolečina, kljub temu, da prag bolečine s časom postane nižji.

Poglejmo si bolj podrobno, simptom katere je bolezen lahko ta ali tista bolečina.

Akutna bolečina

To je lahko signal za razvoj štrlečih medvretenčnih diskov. Izboklina - je ena od faz osteoartritis, in če ne sprejmejo učinkovite ukrepe, in ne sledi sklop pravil, ki jih predpiše zdravnik, v tem primeru, bo naslednji korak razvoj osteohondroze kile.

Spondiloartritis ali Bechterewo bolezen je značilna tudi akutna bolečina v spodnjem delu hrbta. Prav tako se lahko učijo iz togosti v telesu v mirovanju, pogosteje v drugi polovici noči. Poškodbe hrbtenice brez ustreznega zdravljenja se lahko premikajo v druge sklepe: kolena, kolena, gležnje in povzročajo težave s srcem in ledvicami.

Spinal epidurit - vnetje, ki je običajno posledica širjenja nalezljivih bolezni ali gnojni v prostor med vretenc pokostnice in ovojnice hrbtenjače ali se lahko razvije na ozadju osteomielitisa ali tuberkuloze.

Akutno bolečino je mogoče opaziti pri patologiji kolčnih sklepov, akutnih distenzivnih ali zlomih vretenc. Poleg tega je takšna bolečina včasih nespecifični simptom akutnega apenicitisa ali obstrukcije črevesja. Akutna krvavitev hrbtenice, ki jo spremlja bolečina v območju pod ledveno regijo, vodi do kapi.

Kronična bolečina

Najpogosteje opazimo stalno prisotnost bolečine v hrbtu v spodnjem ledvenem območju s skoliozo - stransko ukrivljenost hrbtenice. Bechterewova bolezen se lahko pojavi tudi s kroničnim karakterjem bolečine.

Osteomyelitis - vnetje kosti, ki ga povzročajo bakterije streptokokusa, stafilokok, gnojni bacil ali salmonela. To vpliva na kosti, kostni mozeg in periosteum. Bakterije lahko vstopijo v telo bodisi kot posledica travme, bodisi jih prinesejo kri z oddaljenega ognja znotraj telesa.

Osteoporoza in osteomalacija sta presnovne bolezni kosti, povezanih z metabolnimi motnjami. Okoli 30% zlomov je povezano z osteoporozo, saj kostno tkivo postane tanjše, izgubi gostoto. Pri osteomalaciji so kosti mehčale zaradi pomanjkanja mineralnih snovi ali njihove napačne asimilacije.

Infekciozna - bruceloza, epiduralno absces, spinalna tuberkuloza - in nenalezljivih -sindrom Reiter, spondilitis, artritis - spinalne poškodbe kabel, in primarni oziroma metastatskih tumorjev je značilna tudi kronične bolečine.

Dejavniki tveganja

S starostjo se poveča pojavnost bolečine v hrbtu. Intervertebralne plošče so izčrpane, gostota kosti in kakovost vezivnega tkiva se zmanjšajo in dehidrirajo. Obstajajo drugi dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost težav s spodnjim delom hrbta.

1. Predispozicijo za spremembe hrbtenice in mišično-skeletnega sistema je mogoče podedovati.
2. Zaradi nizkega praga občutljivosti na bolečino oseba ne sme opaziti krvavitev v ledveni hrbtenici, na primer zaradi kile.
3. Artritis, ki prizadene veliko starejših ljudi, lahko preseneti, razen vratu in območja pod pasom.
4. Sistemsko stresno stanje lahko povzroči bolečino v hrbtenici.
5. Skoraj vse ženske imajo med nosečnostjo in po porodu ledveno hrbtenico, saj je preoblikovanje medeničnih kosti in prerazporeditev glavne teže.
6. Pretežno pri ženskah med menopavzo postanejo kosti slabše, se razvije osteoporoza, zato so možne razpoke v vretencih in uničenje hrbtenice.
7. Poklic, povezan s težkim fizičnim delom, pa tudi redno ukrivljen položaj telesa pri delu - je eden najpogostejših dejavnikov tveganja.
8. Nenadzorovane mišice hrbta lahko povzročijo bolečino v hrbtenici pod ledveno regijo, tudi z eno samo nenavadno breme.
9. Presežna teža sorazmerno povečuje obremenitev hrbtenice, zlasti na spodnjih predelih.
10. Kapljica nikotina ubija ne samo konja, ampak tudi moti krvni obtok osebe - zaradi tega bolečine v hrbtu pogosto spremljajo težki kadilci.

Prva pomoč

Ko bolečine ledvene hrbtenice ne potrebujejo popolnega počitka, razen v primeru poškodb hrbtenice, vključno z nižjimi ledvenimi regijami. Zagotovo je treba več dni zmanjšati raven obremenitve na hrbtni strani, ponovni zagon običajni obremenitvi pa mora biti postopen. Posteljni počitek lahko povzroči razvoj tromboze in oslabi mišični ton.

Če je bolečine v hrbtu povezano z prekomerno napetostjo mišic, se sprostite v mišicah. Uporabite toploto - različne mazilne snovi, pasove in podobno. Ob prisotnosti vnetja je dodatno ogrevanje vnetega območja kontraindicirano - nasprotno, treba je uporabljati hladno.

Včasih bolečina v hrbtu ne dopušča zaspanosti, da bi jo zmanjšali, lahko vzamete položaj zarodka, ki bo odstranil nekaj bremena iz hrbtenice, ali pa leži na hrbtu in postavil vzglavnik pod kolena. Zagotovite togost postelje - ne bi smela zajeziti.

V vnetnem procesu je bolje dati prednost zaviralcem razreda COX-2, imajo manj učinka na želodec. V vsakem primeru je bolje, če zdravnik izbere zdravila za anestezijo, zmanjša mišično napetost (mišično sprostitev) in zmanjša vnetje. Specialist je tudi potreben, če bolečina ne izgine dlje časa, skupaj z vročino, šibkostjo v nogah ali težavah se pojavijo pri delu genitourinarskega sistema.

Diagnostika

Da bi določili izvor bolečine v hrbtu, obstajajo številne strojne in nekomercialne študije in testi, ki jih lahko predpiše zdravnik.

Fizični pregled

Da bi natančneje določili točno lokacijo bolečine in razumeli njihov vpliv na motorične funkcije, bo zdravnik predlagal več gibov. Običajno so to različni trup trupa, fleksija in razširitev nog, hojo na prstih in petah. Tudi zdravnik mora s pomočjo posebnih testov preveriti svoje reflekse, stanje živčnega sistema in občutljivost. Diagnoza vam bo dala priporočila in sestanke, s čimer bo bolečina v hrbtu potekala čez nekaj tednov.

Vendar, če imate v svoji zgodovini zdravja vsaj enega od naslednjih postavk, mora zdravnik predpisati pregled fizioterapevta, nevrologa in ortopeda:

• več kot mesec nazaj bolečine v ledveni hrbtenici;
• obstaja izguba teže;
• bolečine, ki jih spremlja stalna mišična oslabelost, odrevenelost, zvišana telesna temperatura;
• starost nad 65 let;
• naslednjim sorodnikom so odkrili onkološke bolezni.

Odprava drugih bolezni

Bolečine v hrbtu so lahko domiselne ali simptom bolezni, ki ni povezana s hrbtenico. Na primer, kamni v ledvicah lahko povzročijo bolečine v križu. Druge možne bolezni, ki jih je treba izključiti, smo obravnavali v poglavju Razlogi. Za izključitev okužb boste potrebovali preizkus krvi in ​​urina.

Rentgen

Glede na x-žarke zadaj je mogoče določiti prisotnost žarišč, ki jih prizadenejo okužbe, razpoke in zlomi, spremembe v gostoti kosti. Vendar pa v sodobni medicini obstajajo tudi bolj napredne strojne metode za določanje vzroka bolečine.

CT in MRI

Računalniški in magnetni resonančni tomogram lahko kažejo spremembe v medvretenčnih diskih, okužbah in tumorjih, če sploh. Slikovno slikanje z magnetno resonanco se običajno uporablja za pregled mehkih tkiv, računalniško tomografijo za sklepe. Tudi na ta način lahko preverite mišice in preizkusite živčno prevodnost.

Bolečina v hrbtenici

Bolečina v hrbtenici je nespecifični simptom določenega patološkega procesa, povezanega z mišično-skeletnim sistemom ali drugimi telesnimi sistemi. To je lahko posledica poškodbe. Če ni pravočasnega in primernega zdravljenja bolečin, lahko pride do kronične narave, kar lahko privede do resnih zapletov. Odvisno od etiologije tega simptoma in narave manifestacije, popolna nepremostljivost bolnika, to je paraliza, ni izključena. Vendar pa ne smemo izključiti dejstva, da je manifestacija bolečine v ledveni hrbtenici lahko simptomatična in posledica fizičnega prevelikega dela.

Etologija

Za patologije mišično-skeletnega sistema, v klinični sliki, za katero obstaja določen simptom, je treba pripisati takšne patologije:

• radikulopatija;
• osteohondroza;
• spondilopatija;
• tuberkulozni spondilitis;
• nestabilnost hrbtenice;
• krči mišic, kar vodi k omejevanju motorične aktivnosti;
• razvoj intervertebralne kile;
• infekcijska lezija hrbtenice s stafilokokno okužbo;
• posledica kirurškega posega;
• napačne akcije maserja ali kiropraktike;
• spondiloartritis.

Tudi vzrok tega simptoma, če upoštevamo odnos do mišično-skeletnega sistema, je lahko travma ali huda mehanična poškodba.

Za splošne patološke procese, ki lahko privedejo do razvoja bolezni, v klinični sliki, o kateri obstaja ta simptom, je treba povezati:

• patologija trebušne slinavke;
• bolezen dihal - pleurisija, onkološki procesi;
• poraz glavnih plovil in srca;
• kronični in akutni holecistitis;
• patologija požiralnika;
• bolezni genitourinarskega sistema;
• pogoste napetosti in močne prekoračitve živčevja, kar vodi do somatske bolečine;
• značilnosti delovne aktivnosti - pretirana telesna dejavnost ali, nasprotno, sedentarno delo;
• prekomerna telesna teža;
• prenapetost;
• starostne spremembe.

Bolečina v hrbtenici je lahko posledica katerega koli patološkega procesa, zato je v tem primeru zelo priporočljivo, da se ne vključite v samozdravljenje. To velja tako za jemanje določenih zdravil, vadbenih vaj in masažnih tečajev.

Simptomatologija

Splošne klinične slike ni, saj bo vse odvisno od lokalizacije bolečine in osnovnega vzroka. Če je vzrok za ta simptom preprosto fizično preobremenjenost, potem simptomatologija praviloma prehaja v razmerju 1-1,5.

Bolečina v hrbtenici med lopatico lahko kaže na patologijo genitourinarskega sistema. Klinična slika se lahko kaže na naslednji način:

• bolečina v desnem hipohondriju z obsevanjem v hrbtu;
• občutek neugodja in intenzivnost manifestacije tega simptoma se lahko poveča s telesno aktivnostjo ali po jedi maščobne, težke hrane;
• grenak okus v ustih;
• bolečine v palpaciji območja, na katerem se nahaja žolčnik;
• težave pri uriniranju, pogoste želje, ki ne prinašajo olajšav;
• v nekaterih primerih lahko pride do dispepsičnih motenj v prebavnem traktu.

Glede na etiološki faktor in stopnjo njenega razvoja lahko bolečino v hrbtenici med lopatico spremljajo žolčnika kože in splošno slabo počutje.

Bolečine v hrbtu hrbtenice lahko povzročijo zunanji dejavniki vpliva (nepravilen položaj telesa, neprijetno delovno mesto) in patološke procese. Zlasti takšna lokalizacija simptoma lahko kaže na osteohondrozo in jo spremlja radikularni sindrom, stiskanje živčnih končičev, motnje krvnega obtoka možganov. Klinična slika je lahko naslednja:

• glavobol brez očitnega razloga;
• omotica;
• motnje vida - madeži pred očmi, kratkotrajno zatemnitev v očesu, periodično podvojitev oči;
• omedlevica;
• hrup v ušesih;
• rahlo poslabšanje zaznave zvoka;
• sprememba percepcije okusa - oseba lahko občutita drugačen okus hrane, kot je dejansko ali povsem pomanjkanje;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• krvavitev občutljivosti prstov in prstov, tresenje;
• solzenje, napadi histerije brez očitnega razloga.

Če je bolečina v tem oddelku hrbtenice posledica radikularnega sindroma, je mogoče obsevanje v prednjem delu noge. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, je verjetnost razvoja mišične hipotrofije visoka.

Bolečina v prsni hrbtenici lahko kaže na patologijo mišično-skeletnega sistema in je znak onkološkega procesa. Samoumevno je, da mehanske okvare niso izključene. V takih primerih lahko simptom spremlja naslednja klinična slika:

• bolečine lahko preidejo v roke, maternični regiji, v ledveno regijo;
• neprijetne občutke se povečujejo z minimalno telesno aktivnostjo, motorično dejavnostjo;
• postopoma pride do atrofije mišic, če je simptom znak radikularnega sindroma ali Bekterevove bolezni;
• mišična oslabelost;
• ko se pridruži nalezljivemu procesu - zvišanje temperature, znaki splošne zastrupitve telesa.

Bolečina v ledvenem delu hrbtenice je lahko manifestacija vaskularne insuficience hrbtenjače, stiskanje živčnih končičev. V takih primerih lahko simptom spremlja naslednja klinična slika:

• močne, ostre napade bolečine z obsevanjem v glutealnih mišicah;
• kršitev gibanja črevesja in uriniranja;
• zmanjšana občutljivost v dimeljskem območju;
• pri moških - poslabšanje moči, kratko trajanje spolnega odnosa;
• šibkost stopala;
• bolečine v spodnjih okončinah;
• "Lumbago" s nagibi ali zavoji debla;
• v bolj zapletenih primerih lahko opazimo deformacijo hrbtenice.

Bolečine v ledveni hrbtenici pri ženskah lahko kažejo na ginekološke bolezni. V takih primerih lahko ta simptom spremljajo naslednji znaki:

Treba je razumeti, da je takšna klinična slika lahko posledica preproste hipotermije. V takih primerih se bolečina v hrbtenici in sočasna simptomatologija pojavijo v 1-2 tednih, če ni spremljajočih težav.

Bolečina v sakralni hrbtenici je eden najbolj spornih simptomov, saj je lahko znak nenormalnosti v mišično-skeletnem sistemu in v nalezljivem procesu. Obstajajo lahko dodatni simptomi:

• povečuje bolečine z netočnimi gibi, kihanjem, kašljanjem;
• morebitno obsevanje v ledvenem območju, v regiji coccyx;
• napake v delovanju prebavil, jeter;
• pacient izgubi težo brez očitnega razloga;
• glavobol;
• kršitev usklajevanja gibanj;
• ciklične bolečine pri ženskah, ki se v prvih dneh menstruacije povečajo le;
• poslabšanje moči, pogosto nagnjenost k uriniranju;
• sprememba hoje.

Treba je opozoriti, da so kršitve v GI in urogenitalnem sistemu opažene, ko je na desni strani deformacije križnice. To je posledica dejstva, da pride do premika v organih majhne medenice.

Treba je razumeti, da je vsaka bolečina v hrbtenici dokaz o določeni kršitvi v delu telesa. Neupoštevanje simptomov ali samozdravljenja je v tem primeru zelo nevarno, saj lahko to povzroči nepopravljiv patološki proces - delno ali popolno paralizo.

Diagnostika

Z bolečino v hrbtenici, ne glede na lokacijo, se obrnite na nevrologa, travmatologa, ortopediste. Po potrebi boste morda potrebovali dodaten nasvet pri urologu, ginekologu, specialistu za nalezljive bolezni, psihologu.

Standardni diagnostični program lahko vključuje naslednje:

• temeljit fizični pregled bolnika z zbirko splošne in družinske anamneze;
• biokemijske in splošne analize krvi;
• radiografija, s sumom na poškodbo hrbtenice;
• Ultrazvok notranjih organov;
• CT;
• MRI;
• EKG.

Po ugotovitvi diagnoze etiološkega faktorja je predpisan pravilen način zdravljenja. Opozoriti je treba, da v teh primerih ni priporočljivo konzervativno zdravljenje.

Zdravljenje

Splošnega zdravljenja ni. Temeljna terapija je popolnoma individualna in bo odvisna od diagnoze.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje naslednje:

• anestezira;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• kondroprotektorji;
• Antibiotiki, če je bil vzrok za razvoj simptomov nalezljiv proces.

Na splošno lahko zdravljenje vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

• fizioterapevtski postopki;
• tečaj ročne terapije;
• Terapija vadbe;
• masaža;
• normalizacija prehrane.

V nekaterih primerih je potrebna kirurška intervencija.

Preprečevanje

Ni ciljnih metod preprečevanja, ker je to nespecifični simptom določenega patološkega procesa. Preprečevanje bolečine v hrbtenici je lahko, če opazujete režim dneva in počitek, izključite pretirano telesno dejavnost, travmo in stres.

"Bol v hrbtenici" je opaziti pri boleznih:

Ankilozirajoči spondilitis ali Bechterewova bolezen je sistemsko kronično vnetje, ki se pojavi v sklepih in je praviloma koncentrirano v hrbtenici. Bechterewova bolezen, katere simptomi se kažejo pri omejevanju gibljivosti prizadetega območja, je pretežno pomembna za moške v starostni skupini od 15 do 30 let, za ženske pa se ta bolezen pojavlja v praksi 9-krat manj.

Arahnoidna cista (cinka modre ličnice) - neoplazma z benignim potekom z lokalizacijo bodisi v možganskih regijah ali v votlini hrbtenice. Ljudje se lahko zbolijo v kateri koli starosti.

Arteriovenske malformacije (AVM sin.) - prirojene (v redkih primerih pridobljena) patološki proces, v katerem se tvorba tuljava ugotoviti iz krvnih žil možganov ali hrbtenjače. Bolezni malformacij redko - patologija se pojavi pri dveh osebah na 100 tisoč prebivalcev.

Kila SHmorlja (sin Schmorl se vozlišča, hrustanca vozlički SHmorlja, uzurativnye napak.) - bolezen, ki je označena z vtiskovanjem spinalne disk neposredno v vretenca, sledi tvorba napake. Omeniti velja, da se problem pogosteje diagnosticira pri otrocih med hitrim razvojem kostnega tkiva.

Dorsalgia - pravzaprav je dejstvo prisotnosti bolečinskih občutkov različnih stopenj intenzivnosti v hrbtu. Iz tega sledi, da to ni ločena patologija, ampak sindrom, ki se pojavi v kateri koli starostni skupini in ne glede na spol.

Dosopatija - ne deluje kot samostojna bolezen, npr. je splošni izraz, ki združuje skupino patoloških stanj, ki vplivajo na hrbtenico in bližnje anatomske strukture. Vključujejo svežnje in posode, živčne korenine in vlakna ter mišice.

Radikularni sindrom je kompleks simptomov, ki nastanejo v procesu stiskanja hrbtenice (to je živcev) v tistih krajih, kjer se pojavi njihova veja iz hrbtenjače. Radikularni sindrom, katerega simptomi so v svoji definiciji nekoliko sporni, je sam po sebi znak številnih različnih bolezni, tako da je pomembna njegova pravočasna diagnosticiranje in določitev ustreznega zdravljenja.

Limfocitna levkemija je maligna lezija, ki se pojavi v limfnem tkivu. Zanj je značilno kopičenje tumorskih limfocitov v bezgavkah, v periferni krvi in ​​v kostnem mozgu. Akutna oblika limfocitne levkemije je pred kratkim govorila o "otroških" boleznih zaradi občutljivosti večinoma pacientov, starih od dveh do štirih let. Danes je med odraslimi opaznejša limfocitna levkemija, katere simptome so značilne za lastno specifičnost.

Dengue zvišana telesna temperatura je akutna bolezen virusne narave, ki jo povzroča enako imenovana bakterija, in se pojavlja s simptomi gripe ali izražanja hemoragične izpuščaje. Glavni nosilec patogenega mikroorganizma je komarična okužba, ki se lahko pojavi tudi z enim samim žuželkom. Dengue vročina pogosteje prizadene dve skupini ljudi. Prva je za dojenčke do enega leta življenja. Pogosto so diagnosticirali hemoragično vrsto bolezni. Drugi - otroci, starejši od treh let, ki so si opomogli klasično obliko. Imuniteta, proizvedena po predelavi, kratkoročna. Nastanejo le podtipa virusa, ki je povzročila napredovanje bolezni. To pomeni, da če se ponovno okuži druga vrsta virusa, imunski sistem ne reagira in se bo bolezen znova razvila.

Mijalopatija je izraz, ki označuje skupino nevnetnih bolezni, za katere je značilna poškodba distrofične hrbtenice. Pogosteje kliniki diagnosticirajo cervikalno mielopatijo, ki začne napredovati v ozadju spondiloze ali osteohondroze, pa tudi mielopatije prsne hrbtenice.

Debelost je stanje telesa, v katerem se maščobna ostanki v svojem vlaknom, tkivih in organih začenjajo kopičiti v presežku. Debelost, katere simptomi sestavljajo povečanje teže z 20% ali več v primerjavi s povprečnimi vrednostmi, ni le vzrok splošnega neugodja. Prav tako vodi do pojava psiho-fizičnih težav, pred tem ozadjem, težave s sklepi in hrbtenico, težave s spolnim življenjem, kakor tudi težave, povezane z razvojem drugih pogojev, ki spremljajo takšne spremembe v telesu.

Osteohondropatija je kolektivni koncept, ki vključuje bolezni, ki vplivajo na mišično-skeletni sistem, deformacija in nekroza prizadetega segmenta se pojavljajo v ozadju. Omeniti velja, da so take patologije najpogostejše pri otrocih in mladostnikih.

Revmatična polimialgija - vnetna bolezen, ki se kaže v obliki bolečine v mišicah ramena in medeničnega obroča, ki lahko pogosto spremljajo povišana telesna temperatura in znatno izgubo teže. Natančna etiologija patologije je še vedno neznana. Za splošno klinično sliko je mogoče dodati simptome časovnega artritisa. Najbolj prizadeti ljudje so stari od 50 do 75 let. Ženske trpijo zaradi te bolezni veliko pogosteje kot moški.

Spondilitis je vnetna bolezen hrbtenice kronične narave, ki je oblika spondilopatije. Napredovanje patologije lahko privede do primarnega uničenja teles vretenc, zmanjšanja gostote strukture kosti in tudi do zapletenih deformacij kosti.

Spondiloartritis je vnetna bolezen, ki prizadene sklepe, pri kateri se omejuje gibljivost počasi. Brez ustreznega zdravljenja to lahko vodi do motenj motorične aktivnosti.

Kaj je spondiloartroza, ne vsi vedo, čeprav se veliko ljudi sooča s to boleznijo. To diagnozo lahko postavimo približno 90% bolnikov v upokojitveni starosti, čeprav se lahko prvi simptomi pojavijo pri mladostnikih. Skozi celo življenje oseba redno naleti na boleče občutke v vratu, hrbtenici, ki imajo z relapsom starost.

Spondilolisteza je patološko stanje, za katero je značilno prisotnost pomika vretenc v hrbtenici, ki sta drug drugemu. Treba je omeniti, da ta pogoj ni ločena bolezen, temveč posledica prirojenih ali pridobljenih patologij hrbtenice.

Steatorrhea je patološko stanje, za katero je značilno povečanje števila maščobnih komponent v blatu. Najpogosteje je s tako boleznijo blato tekoče, v nekaterih primerih pa se lahko bolniki pritožujejo zaradi zaprtja.

Stenoza hrbteničnega kanala je patološki proces, zaradi česar se sistematično zožuje hrbtenični kanal s hrbteničnimi in kostnimi strukturami. Najpogosteje ta proces vpliva na spodnji in zgornji del hrbtenice. Takšne spremembe povzročajo stiskanje hrbtenjače, živčne končnice. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko oseba postane onemogočena.

Tuberkuloza kosti je bolezen, ki se razvije zaradi aktivne aktivnosti tuberkuloznih mikrobakterij, ki so v medicini znane tudi kot Kochove palice. Kot posledica njihovega prodiranja v sklep, nastajajo fistule, ki se ne zdravijo dlje časa, njena mobilnost je motena in v hujših primerih se popolnoma poruši. Z razvojem in napredovanjem tuberkuloze hrbtenice se lahko razvije grba in spin. Brez ustreznega zdravljenja pride do paralize okončin.

Tuberkuloza hrbtenice (tuberkulozni spondilitis) je nevarna bolezen mišično-skeletnega sistema, ki je nastala kot posledica okužbe s tuberkuloznim bacilom (Koch). Značilnost te bolezni je deformacija hrbtenice. Tuberkuloza hrbtenice se lahko razvije tako pri otrocih kot pri odraslih.

Nevrotransformirana artroza je patološki proces, za katerega je značilna distrofična lezija nezavestnih sklepnih oblik, ki se nahajajo med vratnimi vretenci. V zvezi s tem motijo ​​delovanje motorja in kroženje. Tudi patologija lahko povzroči stiskanje in premikanje nevronskih snopov in posod.

Chondrosis - bolezen hrbtenice v kateri njeni posamezni odseki (v vratu, prsnice, pasu) obnavlja hrustanec v kosti. Degeneracija hrustanca v kosti je mogoče opaziti v prsih, ki povzroča chondrosis prsih ali če vpliva na hrustanec v ledvenem delu hrbtenice - ledvene chondrosis. Čeprav je v medicinski praksi precej bolj pogosta, je še vedno hondroza vratu.

Cistitis pri ženskah je vnetni proces, ki vpliva na sluznični sloj mehurja. Za to bolezen je značilna pogosta in boleča želja po oddajanju urina. Po procesu praznjenja mehurja lahko ženska počuti goreče in ostre gume, občutek nezadostne uničitve. Urin pogosto spremlja sluz ali kri. Diagnoza in zdravljenje cistitisa pri ženskah sestavljata celoten nabor orodij. Izvesti takšne dogodke, pa tudi pojasniti, kako zdraviti cistitis pri ženskah lahko samo visoko usposobljeni urolog. Poleg tega je preprečevanje te bolezni mogoče samostojno doma.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Bolečine v ledveni hrbtenici: diagnoza in zdravljenje

Objavljeno v reviji:
Težko pacient »» 2004, vol. 2, št. 4

Alekseev V.V.
Oddelek za živčne bolezni
Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Med bolečinskimi sindromi bolečine v predelu hrbta zavzamejo vodilni položaj. Kot katera koli bolečina, začasni vid bolečine v hrbtu vključuje: prehodno bolečino - stanje, v katerem bolečina izgine pred patološkim procesom, ki je povzročil, da je zaključen, kar v večini primerov ne zahteva aktivnega zdravljenja; akutne bolečine, ko ti dve bolezni sovpadata, in kronična bolečina - bolečina, ki se nadaljuje po koncu patoloških sprememb. Ostre bolečine v ozadju te ali tiste intenzitete opažamo pri 80-100% prebivalstva. Pri 20% odraslih se pojavi periodična, ponavljajoča bolečina v hrbtu 3 dni ali več. Ugotovljeno je, da se tlak med medvretenčnimi diski poveča za 200%, ko se položaj telesa spremeni iz ležečega položaja v navpični položaj in za 400% pri sedenju v udobnem stolu. Ljudje z večjim tveganjem za bolečine v hrbtu v starosti od 25 do 49 let so ljudje, ki so vključeni v strojni nadzor, dinamično fizično delo (tesarji-gradbeniki) in pisarniški delavci. Analiza nekaterih socialnih, individualnih in strokovnih dejavnikov je pokazala, da obstaja povezava med bolečino v hrbtu, stopnjo izobrazbe, pomanjkanjem telesne aktivnosti, intenzivnostjo kajenja ter pogostostjo naklona in dvigovanjem teže med delom.

Pod vplivom obilice monotonih informacij so zdravniki razvili stabilno prevladujočo vlogo pri prevladujoči vlogi hrbtenične osteohondroze pri nastanku različnih sindromov bolečine. Dejansko se boleči pojavi v hrbtenici redko pojavljajo pri skoraj vseh osebah v delovnem obdobju po 40 letih. Visoka frekvenca znakov degenerativne-distrofične lezije na spondilogramih pri bolnikih te starosti je predstavljala nedvomno odvisnost bolečine pri osteohondrozi. Propaganda takih stališč ne le v medicinski literaturi, temveč tudi v medijih je privedla do dejstva, da je "osteohondroza" postala glavna pritožba ob obisku zdravnika in pri komuniciranju med seboj.

Znano je, da je resnost osteohondroza ni v korelaciji s klinično sliko, tako da njegova prisotnost ne smejo določiti nobenih zdravstvenih ali strokovne taktike. Degenerativni-distrofna lezije hrbtenice pojavijo na različne načine: s deformiranje spondiloze, spondilartritis, osteohondroza disk fibroza, spinalna osteoporoze, vključno hormonsko spondylopathy in njihove kombinacije. Vsaka od teh komponent degeneracije hrbtenice ima svoje značilnosti v patogenezo poškodb živčnega sistema. Glavni patogenetski dejavniki so: mehanizmi kompresijo in refleksne vplivi, ki jih spremlja vnetje, motnje mikrocirkulacije, in njihova kombinacija. Skoraj 2/3 glavne patogene dejavnik se kaže miofascialna patologije z bolečino, ki je skoraj vedno spremlja spondilogenimi nevrološke sindromov. Druga značilnost bolečih nevroloških sindromov osteohondroza - kombinacija refleksne mišično-tonik in miofascialne sindromi s spremembami v čustveno-zasebno sfero.

Z vidika kliničnega pomena pri spopadanju z bolečino v hrbtu gre za dva vidika: opredelitev vira bolečine in načine, kako jo popraviti. Večina sestavnih delov hrbtenice, z izjemo kosti, vsebuje živčne končiče in so lahko vir bolečine v hrbtu. Prosti živčni končiči delujejo funkcijo bolečinskih receptorjev, ki so opredeljeni v kapsulah apofizealnyh (fasete) priključkov, posteriorno vzdolžna, rumene interspinous vezi, dura, epiduralno maščobnega tkiva, pokostnice vretenc stenah arteriol in ven, plovila paravertebral mišice zunanji tretjini obroča fibrosus medvretenčne diske. Morda nekateri od teh končičev običajno opravlja druge naloge, postaja nociceptorjih medtem ko spreminjanje prag občutljivosti in intenzivno stimulacijo. Poškodbe koli objekti povzroči klinična slika je odvisna od vrste in smeri sile udarca, položaj hrbtenice v času škode, morfoloških različic. V patološkem procesu je lahko vključena katera koli od naštetih struktur segmenta vretenčnih motorjev. Pomembno je, da si predstavljam, da se proces začne z medvretenčne disk, in nato vključijo tudi druge agencije, odgovorne za varnost svojega funkcionalnega stanja.

Diagnostika je, da lokalno, radikalno, odbito in miofascialno razlikujemo bolečino, t.j. sekundarni mišični krči.

Lokalna bolečina je lahko povezana s katerimkoli patološkim procesom, ki vpliva na občutljive živčne končice ali jih draži. Lokalna bolečina ima pogosto stalen značaj, vendar lahko spremeni svojo intenziteto, odvisno od spremembe položaja telesa v prostoru ali v povezavi z gibanjem. Bolečina je lahko akutna ali otrpla (dolgočasno) in čeprav ima pogosto razlit znak, se vedno počuti v prizadetem delu hrbta ali blizu nje.

Iz bolečine so lahko dveh vrst: bolečine, ki se bo po projekcijah iz hrbtenice na območju, ki leži v zgornjem ledvenih in sakralnih dermatoma.Razlika in bolečine, ki so projicirane na področju notranjih organov medenice in trebuha. Bolečina, ki izhajajo iz notranjega organa, običajno ne vplivajo na gibanje hrbtenice, da se ne zmanjša v ležečem položaju in se lahko razlikujejo pod vplivom sprememb v državi, ki sodelujejo v procesu bolezni notranjih organov.

Radikularna bolečina je bolj intenzivna, distalna (periferna), omejena s hrbtenico in pogoji, ki ga povzročajo. Mehanizem te bolečine je ukrivljenost, raztezanje, draženje ali stiskanje korenine hrbtenice. Skoraj vedno se širjenje bolečine pojavlja v smeri od osrednjega dela hrbta (od hrbtenice) do katerega koli dela spodnjega dela. Kašelj, kihanje ali napetost se nanašajo na značilne dejavnike, ki povečujejo bolečino. Enako dejanje ima vsako gibanje, ki povzroča raztezanje živca ali povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Myofascialna bolečina se lahko pokaže kot lokalna bolečina ali se odraža. Mišični krč je lahko povezana s številnimi pogoji bolezni hrbtenice, ali visceralnih organov in včasih povzroča precejšnje motnje v položaj telesa in fizioloških biomehanike gibanja. Kronična mišična napetost lahko povzroči bolečino in včasih konvulzivne bolečine. V tem primeru se lahko počuti kot sev sakralno-vretenčnih in glutealnih mišic.

Sindrom bolečine v spodnjem hrbtu lahko povzročijo tudi vretenčni vzroki (ginekološka, ​​ledvična, druga retroperitonealna patologija, vaskularne lezije, nevrološke bolezni). Pomembno je, da praviloma temelji na spremembi funkcionalnega stanja struktur, ki zagotavljajo navpični položaj telesa.

Pri izvajanju fleksije, podaljška, rotacije hrbtenica deluje kot en sam sistem z različno obremenitvijo segmenta moči. Če običajni nedotaknjena medvretenčni disk v ustreznem razmerju tlaka znotraj trebuhu in kondicioniranje paraspinal mišice in vezi preprečuje premik členjene struktur, prisotnost mišičnega neravnovesja zagotovi drže dovoljenja segmentni premik v eni izmed treh ravninah. To je olajšano s strukturnimi nedoslednosti inherentno asimetrija dolžine noge ali medeničnega obroča, kar ima za posledico tvorbo nagnjene ali pa zasukanih medenica disfunkcijo sakroiliakalne sklepe, enostranske ali sacralisation lyumbalizatsiya asimetričnih usmerjenosti apofizealnyh sklepih in drugih.

Med strukturnimi lezijami, ki povzročajo bolečine v hrbtenici, je mogoče ugotoviti naslednje: kila mletega jedra; ozek hrbtenični kanal (stenoza osrednjega kanala, stenoza stranskega kanala); nestabilnost zaradi disk (degeneracije medvretenčnih disk), ali ekstradiskovoy (fasete sklepov, spondilolisteza) patologije; mišično-tonični ali miofascialni sindrom. Klinično, ti dejavniki bi bilo mogoče izbrati kompresijsko radikulopatijo, ki vodi do napredovanja invalidnosti, in refleksne bolečinskih sindromov, običajno poslabša kakovost življenja bolnikov.

Kompresijske radikulopatije

Herniated disc je eden glavnih vzrokov za bolečino v ledveni hrbtenici. Poleg tega imajo ustrezno diska patologijo pojav radikularna simptomov glede ozkosti prispeva k hrbteničnega kanala. Pri oblikovanju hernije diskov najprej trpi dura mater, nato perineurium hrbtenice gangliji in korenine repov equina. Izboklina disk v spinalni kanal lahko povzroči bolečine v hrbtu, omejitev gibanja, zaščitni mišični krči zaradi zadnjo vzdolžno vezi napetosti in razdraženosti dura mater; v tej situaciji ni nobenih korenskih oznak. Znaki zanimanja za korenin spinalnih živcev v teh bolnikov je posledica degenerativnih sprememb stranskih kanalov. V primeru aktivnega procesa hernije diskov razvija v prisotnosti spinalnega kanala s poudarjenimi stranskimi žepi in kanalskih struktur nenormalne Vsebina (dvojna imajo vrvice s dura in drugih nenormalnih korenine). Ni neposrednega razmerja med velikostjo kanala in pojavom znakov kompresije; praviloma so vrednosti kanala in nevronske vsebine v ustreznem razmerju. Obstaja splošna težnja spremeniti obliko spinalnega kanala od vretenca na vretenca LII LV; Namesto kupolaste oblike vretenčni kanal postane trikolo. Resnost tega gibanja (15% populacije) prispeva k razvoju patološkega procesa na ravni vretence LV.

Iztisnjenje medvretenčnega diska v ozkem kanalu povzroči hujše zaplete. V primeru bočnih in posterolateralnih izlivov v triliformiranem kanalu opazimo vpletenost radikularnih motenj ne glede na sagitalno velikost vretenčnega kanala. Faktor tveganja so degenerativne spremembe v mehkih tkivih hrbtenice, ki vodijo do zožitve osrednjih in radikularnih kanalov.

Moški so pogosteje bolni od 40 let. Prvi simptom diska hernija je navadno bolečina v ledvenem območju. Zanesljiva diagnoza vključuje prisotnost več tednov kombinacija poveča bolečino tip sider s povečanjem trebuhu pritisk (kašljanje, kihanje, smeh) s trupom nagnjen v smeri izginja v ležečem položaju, simptomi napetosti in omejitev in upogibu ter podaljšanje ledvene hrbtenice.

Preostali znaki so dodatni, ne pa patognomonski. Občutljive, motnje, refleksne motnje, mišična napetost ne omogočajo vedno, da bi ugotovili, ali je korenina vključena in katera.

Ozki vretenski kanal.

Sindromu, pri kateri kršitev hrbtenice živcev, ki so posledica degenerativnih sprememb v kostnih struktur in mehkih tkiv radikularna kanalov, klinično značilni akutno izboklino diska. Ali je bolj verjetno, da trpijo zaradi nazaj LV, zaradi velikega izraza degenerativnih sprememb in večje dolžine stranskih kanalov na LV- SI. Kršitev se lahko pojavi v osrednjem kanalu; je bolj verjetno v primeru, ko ima majhen premer in obliko deteljast kombinaciji z degenerativnimi spremembami medvretenčnih ploščic, sklepov in vezi. Razvoj bolečino lahko povzroči ne le degenerativne spremembe, ampak tudi s prisotnostjo zgoščevanje žil (edem ali fibrozo), epiduralne fibroze (zaradi poškodbe, kirurškega posega, ki ji sledi nastanek hematoma, okužba, tujek reakcije). Absolutna velikost radikularna kanalov ni lahko kažejo na prisotnost ali odsotnost stiskanja, ima vrednost svojega korelaciji z velikostjo hrbtenice ali spinalne ganglion. Segmentna gibanje hrbtenice je izdelan dinamično komponento določanje stopnje zožitvijo radikularna kanalov.

Razširitev in vrtenje zmanjšuje razpoložljiv prostor, kompremiruya hrbtenice in plovila, ki pojasnjuje omejitev obeh vrst gibanja pri bolnikih s to patologijo. Sider bolečine pri hoji značaja, povezane s krožnim gibanjem in venske polnjenje pod obremenitvijo. Sprednji upogibanje hrbtenice ni omejeno, ker vodi do povečanja stranskih dimenzij kanalov. Značilnost je kombinacija bolečine pri počitku z bolečino pri hoji, ne da bi prisilila bolnika, naj ustavi in ​​počiva. Prvi omogoča diferencialno diagnozo diskogena patologije, drugi - razlikovati ta sindrom od drugih variant prekinitvami klavdikacije. Bolečina se razteza tudi vzdolž hrbtenice od zadnjice na noge, vendar je njen lik, razen spremembe medvretenčne ploščice. V večini primerov je označen kot konstanta, ki ima brez dinamike v nekaj dneh ali povečanje ponoči in med hojo, odvisno od drže (na daljšem stanju, sedenje) izražena. Bolečina ostaja v sedečem položaju, zato pacienti raje sedijo na zdravo zadnjico. Krepitev bolečih občutkov pri kašljanju in kihanju ne nastane. Pacienti, ki trpijo za razliko od hernije diskov nikoli pritožujejo zaradi nezmožnosti zravna (ko pranje), nima trup na stran. Tipična anamneza se ne opazi. Nevrološki simptomi izrazil zmerno (mejno podaljšanje trupa v 80% primerov, pozitiven simptom Lasegue z zmerno omejitvijo ravno dviga noge pod kotom do 80 ° C v 74%), refleks in senzorične motnje so poročali pri 85% bolnikov, mišična oslabelost 5%.

Nevrogečna šopka saj je ena od možnosti za bolečine v nivoju ledvene pogostejši pri moških, starih 40-45 let, ki opravljajo fizično delo. Bolečina se pojavlja v eni ali obeh nog pri hoji, lokalizirana nad ali pod kolena ali razširi na celotno okončino. Včasih obstaja občutek težnosti v nogah, utrujenost. V mirovanju, se bolečina ni izražena, zgodovina pogosto obstajajo znaki prisotnosti bolečine v hrbtu. V diagnostičnih smislu informativne meja podaljšanje ledvene hrbtenice z normalnim obsegom fleksijo, zmanjša bolečino pri upogibanju naprej po hoji, omejitev pokrito do oddaljenosti od bolečin do 500 m. Bolniki, ki imajo težave pri morali stati naravnost, pri čemer je značilno držo z rahlim upogibanjem nog na boku in kolenskih sklepih.

Bistvo nevrogične hromosti je v motnji metabolizma v koreninah konjskega repa pod obremenitvijo. Pogoj za pojav sindroma je relativna zožitev spinalnega kanala zaradi ustavne narave degenerativnih bolezni hrbtenice, zlasti tiste, ki se ukvarjajo s fizičnega dela, ali zaradi premika vretenc (listezov). Prisotnost hrbtenične stenoze na eni stopnji ali zožanje stranskih kanalov ni dovolj, da bi povzročila hromost. Pogosteje so opazili večstopenjsko stenozo v kombinaciji z zmanjšanjem velikosti radikalnih kanalov. Možno je, da govorimo o dvotirnem stenoze (centralne in radikularni kanalov), ki povzroča venski zastoj in kopičenje presnovnih produktov. Venous pletora se povečuje s povečanim pritiskom arterij z vadbo in segmentacijsko vrtenje med hojo vodi do še večjega zoženja stenoziranega kanala. V ozadju obstoječe nevrogene špranje se lahko razvijejo tudi sekundarne spremembe v krvnih žilah.

Segmentna nestabilnost hrbtenice se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se s podaljšano telesno aktivnostjo povečujejo; pogosto je občutek utrujenosti, zaradi česar je treba počivati ​​ležeče. Značilno je, da je razvoj nestabilnosti pri ženskah srednjih let z zmerno debelostjo, s kronično bolečino v hrbtenici v zgodovini, najprej opazili med nosečnostjo. Prisotnost nevroloških simptomov ni potrebna, lahko se pojavi s prekomernimi gibi. Upogibanje ni omejeno zaradi pomanjkanja zanimanja za vsebino hrbteničnega kanala. Pri vrnitvi na ravno držo opazimo oster "refleksni" gib, ki ga povzroči povratno gibanje razmeščenih vretenc. Pogosto za podaljšanje, pacienti se zatečejo k pomoči roke, "plezanje sami".

Spondilolisteza.

Degenerativna spondilolisteza se najpogosteje oblikuje na ravni LIV-LV, ki je posledica šibkejših ligamentnih aparatov, široke diskne reže, položaja sklepnih površin. Oblikovanje degenerativne spondilolisteze olajša: 1) ustavne variante in smeri fasetnih površin; 2) zmanjšanje mehanske moči subhondralne kosti (mikrostrukture na ozadju osteoporoze povzročijo spremembo sklepnih površin); 3) zmanjšanje odpornosti na obremenitev medvretenčnega diska, ob upoštevanju degenerativnega procesa; 4) krepitev ledvične lordoze zaradi sprememb ligamentne naprave; 5) šibkost mišic trupa; 6) debelost.

Pojav nevroloških simptomov v tem stanju je povezan z zožitvijo in deformacijo osrednjih in radikularnih kanalov, medvretenčnih odprtin. Možno je razviti simptome nevrogične šibosti, stiskanje korenin LIV in LV hrbteničnih živcev s listom na ravni LIV-LV. Degenerativno spondilolistezo je mogoče kombinirati z manifestacijami segmentne nestabilnosti hrbtenice.

Diagnostika ozek hrbtenični kanal se vzpostavi na podlagi kliničnih podatkov in neuroimaging (CT in / ali MRI). Za potrditev diagnoze so lahko koristne elektrofiziološke metode - somatosenzorski potencirani potenciali (SSVP), EMG. Da bi ugotovili končno diagnozo segmentne nestabilnosti hrbtenice, je potrebna radiografija s funkcionalnimi testi.

Radiografija potrjuje tudi sum o zoženju hrbtenice. Pri 50% bolnikov z dvostranskimi simptomi je ugotovljeno degenerativno spondilolistezo pri 50% bolnikov z enostranskimi simptomi - ledvična skolioza. Vodenje mielografije je pogosto težko zaradi pomanjkanja prostora za uvajanje kontrastnega medija v ozkem kanalu. Ker mielografija ne zadostuje za določitev narave stenoze, je priporočljivo, da se MRI ali CT skeniranje ledene hrbtenice priporoča. Te metode nam omogočajo, da ugotovimo zoženje osrednjega kanala v kombinaciji s stenozo radikalnih kanalov, pogosto spremembe zaznavamo na več ravneh. Prisotnost širokega možganskega kanala odpravlja diagnozo nevrogične hrapavosti.

Pomembna vprašanja so diferencialna diagnoza različnih vrst prekinitvenih klavdikacij. Intermitentno klavuriranje žilne geneze je značilno pomanjkanje povezave s položajem, položajem hrbtenice, pojavom bolečine pri opravljanju preskusa kolesa. Bolečina se lahko razširi samo na stegno ali spodnjo nogo, medtem ko z nevrogeno špricjo opazimo bolečino iz zadnjice do stopala. Končno, diagnozo potrjuje odsotnost perifernih vaskularnih pulzacij, pomanjkanje arterijskega pretoka krvi po ultrazvočni dopplerografiji. Sprememba rezultatov SSEP po hoji dokazuje nevrogeno naravo bolezni. Upoštevati bi morali tudi možnost združevanja žilnih in nevrogičnih šopk. "Sciatična" hromost se nanaša na sindrom bolečine zaradi ishemije išijskega živca, ki je posledica pomanjkanja spodnje glutealne arterije. Pri kliničnem pregledu in mielografiji patologija s strani hrbtenice ni zaznana. Zdravljenje bolezni je sestavljeno iz endarterektomije zadevnih plovil. Krepitev hoje lahko odraža tudi bolečino iz ledvene hrbtenice. Od nevrogične hrapavosti se odlikuje s širjenjem na stegno, golenico, ki ni nižja od zgornje tretjine, prisotnost bolečine med hojo in zunaj nje, normalne rezultate MRI in mielografije. Nestabilna spondilolisteza na ravni lumbosakralnega prehoda se lahko "prikrije" pod nevrogeno hromostjo, kar povzroča bolečine pri hoji.

Redki vzroki za bolečino v hoji so: 1) bolečine v bolečini zaradi segmentne nestabilnosti; 2) venska hrbtenica - bolečina pod obremenitvijo, ki izginja le, ko je noga dvignjena. Pojavi se pri osebah, ki so imele vensko trombozo pred normalizacijo kolateralnega obtoka. Bolečino povzroča znatno povečanje perfuzijskega tlaka; 3) bolečine v nogah z miksedemom so povezana s hitro utrujenostjo mišic, ki temelji na pomanjkanju povečanega metabolizma med vadbo; 4) multipla skleroza; 5) poraz sklepov spodnjih okončin degenerativne narave.

Sindromi refleksne bolečine

Najpogosteje se pojavile pri kliničnih sindromov bolečine praksa refleks (okoli 85% bolnikov z bolečino v križu). Uporabljajo jih draženja receptorjev vlaknatih obroč, mišično-sklepne strukture hrbtenice povzroča, običajno ne spremlja nevrološke okvare, lahko pa je tudi prisotna v filmski radikularna lezij. dovolj zgodaj, da razvijejo lokalizirano mišični krč, ki je zaščitni fiziološki pojav, ki omejuje mobilnost zainteresirane hrbtenice. Zelo pogosto spastičnih mišice postanejo sekundarni vir bolečine, ki se začne začarani krog "bolečine - mišičnega krča - bolečine", ki traja že dalj časa in ki prispevajo k nastanku sindroma miofacialna bolečine (MDS). Po različnih avtorjev od 30% do 85% populacije trpi zaradi različnih stopenj MBS. Epizode bolezni včasih trajajo do 12 mesecev. Kot pravilo, vodi k razvoju MBS akutne hiperekstenzijo mišic se zgodi, ko "neizkušeni" gibanje. poškodbe mišic, saj ponovno travme ali dovzetnost za prekomerno vplivom obremenitve pretirano visoke ali nizke temperature lahko privede tudi do razvoja IBS. Poleg poškodb mišičnega tkiva, nagnjena vključuje dolgotrajno neprimerno držo (drža antifiziologicheskie), na primer - po dolgotrajni uporabi računalnika. Vloga predispozicijskih zgoraj naštetih dejavnikov pri razvoju bolezni se še poveča, če ima bolnik prehranske motnje ali metabolične anatomsko strukturno neusklajenost (dolžina asimetrija krak ali medeničnega obroča) ali povezano psihološko ali vedenjske težave.

Klasičen primer je sindrom hruškasta mišica označen bolečina vzdolž ishiadičnega živca zadnjice z ishemijo od stiskanja napete piriformis povzročajo. Ugrabitev upognjene stegnenice je boleča in njena notranja rotacija je omejena, pod katero poteka raztezanje in krčenje zadevne mišice. Količina gibov v ledveni hrbtenici se ne spremeni. Dvigovanje ravne noge je omejeno.

Psihogene bolečine v spodnjem delu hrbta

Na nastanek bolečine vedenjski odzivi vplivajo na izkušnje zajemanje obnašanje bolečine oseb okoliških bolnika v otroštvu, izkušnje prenese svojo bolečino, faktor socialnih in finančnih koristi, genetskih in etnične značilnosti. Tako lahko z rahlim škodljivim učinkom opazimo visoko stopnjo percepcije lastne bolečine. Pri bolnikih v tej kategoriji, s pritožbami zaradi tipične mišično-skeletne bolečine, ni mogoče ugotoviti jasnih neuroorthopedičnih sprememb. Izolirajte primarne in sekundarne oblike psihogenih ledvenih bolečin. Primarni psihogena bolečina običajno zaradi dejanskega ali kronično travmatsko situacijo, katerega izvedba je preko mehanizma s konverzijo z uporabo simptome predhodno prenesene bolezni. Sekundarna psihogena bolečina dolgi tok bolečine mišično-skeletnega naravi povzroča, včasih klinično predstavitvi verbalno agregat, posnemati, motor in ritual, ki poudarjajo prisotnost bolečine - t.j. boleče vedenje. Poleg tega imajo lahko ti bolniki zmerno izraženi mišično-tonični, miofascialni sindrom, čeprav vodijo tezavne depresivne motnje. Podobna klinična slika za 6 mesecev. in še več s prisotnostjo dejanskega psihogenega dejavnika, v odsotnosti duševnih bolezni se lahko obravnavajo kot psihogene bolečine. Pomembno je prepoznati nesorazmerje med intenzivnostjo trpljenja in organsko napako. Za paciente z bolečim obnašanjem, ki trpijo zaradi bolečine v ledveni hrbtenici, je značilen znak: 1) bolečina v ledveni hrbtenici z aksialno obremenitvijo; 2) bolečine v ledvenem območju z "simulirano" rotacijo (vrtenje medenice s spodnjimi kraki v stoječem položaju); 3) bolečine, ko se koža premakne (lahka ščetka) na hrbtu; 4) samovoljno odpornost na dviganje ravne noge, z zmanjševanjem pozornosti pozornosti bolnika; 5) senzorične motnje, katerih območja ne ustrezajo tradicionalni shemi.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v ledvenem delu hrbtenice vključuje prepoznavanje in odstranitev vira ali vzrok za bolečine, ugotoviti stopnjo vpletenosti posameznih delov živčnega sistema pri nastanku bolečine in odstranitve ali zatiranje bolečine same.

Klinične in terapevtske taktike igra pomembno vlogo v času razvoja korenin stiskanja. V akutni fazi (1-6 dni). Treba je povečati praznjenje ledvenokrižnicne hrbtenice. To se doseže z imenovanjem počitek v postelji, čeprav je njena nujnost vprašljiva. Hkrati se terapijo z zdravili izvaja. Najbolj učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila: Voltaren (diklofenak natrij) Rapten Statistične (diklofenak kalij) Ksefokam, ketorol Nurofen itd NSAID mehanizem delovanja je inhibicija ciklooksigenaze (COX) - ključni encim v kaskadi metabolizma arahidonske kisline, ki je predhodnik prostaglandinov. (PG), prostaciklini in tromboksani.V trenutno dodeljena dva izoencima COX. COX-1 je strukturni encim stalno prisoten v večini tkiv in sodeluje pri uravnavanju številnih fizioloških procesov. COX-2 je običajno v večini tkiv ni prisoten, njegova ekspresija povečanje vnetne ozadju, ki vodijo do povečane stopnje vnetnih snovi (prostaglandini F in I skupine). To zaviranje COX-2, velja za enega od najpomembnejših mehanizmov protivnetno, analgetično aktivnostjo, in inhibicijo COX-1 - kot mehanizem razvoja večine neželenih učinkov. Zato je toksičnost od "standardnih" NSAID povezan z njihovo nizko selektivnost, tj sposobnost enakomerno zaviranje delovanja obeh COX izoform. Vsi ti podatki služili kot osnova za oblikovanje nove skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo vse pozitivne lastnosti od "standardnih" nesteroidna protivnetna zdravila, vendar manj strupene. Najboljši predstavniki skupine, ki jo glede na razmerje "tveganja in koristi" so selektivni inhibitorji COX-2, in zlasti movalis (meloksikam). Lastnosti movalis omogočajo vzeli čas drog 1 na dan, kar je prispevalo k izpolnjevanju bolnikov, zlasti v neprekinjenem zdravljenju bolezni. Meloksikam se lahko uporablja pri starejših osebah z majhnim zmanjšano delovanje ledvic in jeter, saj ima zelo nizek nefrotoksičnosti in hepatotoksičnost.

Prednosti movalis so tudi v obstoju injekcijski obliki, kot na lastnih izkušnjah, s čimer se zmanjšuje intenzivnost bolečine za 50%, že eno uro po nanosu. Movalis imenuje "stopnici" vzorec: na začetku 1 ampula intramuskularno v 3-6 dneh; nato pa preide na zaužitje - 1 tableto 15 mg enkrat dnevno 10-20 dni pričevanja. Rezultati kliničnih movalis uporabe kažejo na dokaj nizko incidenco neželenih zapletov v prebavilih in dobro učinkovitost pri zdravljenju lyumboishialgicheskogo sindroma. Značilno je, da se poveča učinkovitost zdravljenja z ustrezno kombinacijo omenjenih zdravil s mišični relaksanti, diuretiki in žilnih intravenskih pripravkov (venotoniki). Posebna formulacija in način dajanja izvedemo posamično. Razširjena metoda zdravljenja je epiduralni steroidi. Steroidnih zdravil kemično varne, pod pogojem, da se dajejo v epiduralni prostor. Nevarnost se pojavi, če je zadetek ne zazna zdravila v subduralni prostor. Ko je izrazil streljanje, nevzdržne dodatek Antikonvulzive zdravljenja bolečine. Z intenzivno, se ne ustavi z drugimi sredstvi bolečine možne uporabe narkotičnih analgetikov. Po izboljšanju pacientu čemer 40-50% kompleksa dajemo fizioprotsedury (vakuumsko masažo, phonophoresis, elektroforeza), namenjen zmanjšanju krči mišic. Glede na stanje bolnika, je že na th dan 3-5. Lahko povežete nežne metode ročnega medicine. Običajno ima v uporabi, sprostitev mišic, kar vodi do zmanjšanja analgetik skoliozo, povečal obseg prometa v ledvenokrižnične hrbtenice.

Tudi z rahlo pozitivno dinamiko motoričnih motenj obstaja možnost za dolgoročno konzervativno zdravljenje. Simptomatologija, ki se več mesecev vztrajno povečuje, kaže na neučinkovitost konzervativnega zdravljenja. Indikacije za kirurško zdravljenje je treba obravnavati kot stiskanje konjske konice z nožno parestezijo, anestezijo anogenitalnega območja, okvaro funkcij medeničnega organa.

Pri zdravljenju sindromov kronične bolečine so zdravili prve linije triciklični antidepresivi, med katerimi prevladuje neselektivni inhibitor ponovnega privzema amitriptilina. Priprave naslednje serije so antikonvulzanti GABA agonisti: derivati ​​valprojske kisline, gabapentina, lamotrigina, topiramata, vigabatrina. Uporaba anksiolitikov derivatov fenatiazina (klorpromazin, fluoxoxol, itd.) Ali benzodiazepinov, kar dodatno prispeva k relaksaciji mišic.

Pri pomoči pacientom z ozkim hrbtnim kanalom se priporoča, da se izognejo izzivalnim situacijam in redno spreminjajo položaj telesa. V primeru hudega bolečinskega sindroma je prišlo do epiduralne blokade z uvedbo steroidnih zdravil in lokalnega anestetika. Kirurška dekompresija stranskega kanala je izredno redka, kar pomeni izboljšanje v 68% primerov. Kompleksno zdravljenje nevrogične hromije omogoča zavrnitev težkega fizičnega napora. Kirurški poseg (dekompresija) se izvaja v skladu z indikacijami s strmim izraženim bolečinskim sindromom. Pri številnih bolnikih je pozitiven rezultat z intramuskularnim dajanjem kalcitonina, kar zmanjšuje pretok krvi v skeletnih celicah.

Obravnava segmentne nestabilnosti hrbtenice zagotavlja upoštevanje previdnostnih ukrepov za fizični napor, ki nosijo steznik. Kirurški popravek segmentne nestabilnosti ne daje zadovoljivih rezultatov. Pogosto nestabilnost s starostjo izgine z rastjo togosti hrbtenice. Zdravljenje spondilolesteze je praviloma konzervativno in vključuje sklop skupnih ukrepov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Kirurški posegi se ne izvajajo.

Pri zdravljenju IBS vodilni položaj lokalnih učinkov zasedenih: anestetik injekcijo z glukokortikoidi, aplikacije na bolečih področjih kože geli, mazila, tako kurativne in razdražljiv. Utemeljenega zahtevka in aplikacije Dimexidum v kombinaciji s kortikosteroidi, lidokaina, prokaina. Nefarmakološkemu terapija vključuje refleksoterapijo (akupunkture, akupresure, perkutana elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Mehka in mišično-energija miorelaksirutee art.

Zdravljenje psihogenih ledvenih bolečin še poslabša dejstvo, da imajo ti bolniki običajno že več kot eno zdravljenje, ročno in fizično terapijo. V teh primerih je treba poskus združiti učinke; uporabljajo farmakološke in psihoterapevtske tehnike. Psihoterapija igra posebno vlogo pri zdravljenju psihogenih bolnih sindromov. Taka kompleksna obravnava na podlagi specializiranih oddelkov z možnostjo stacionarne in ambulantne opazitve je boljša, kot tudi razvoj bolnikovega programa za preprečevanje ponovitve bolečine in samopomoč.

Ti terapevtski pristopi se lahko uporabljajo, odvisno od posameznega kliničnega položaja, bodisi samostojno ali, pogosteje z nevrogene bolečine skupaj. Poseben vidik problema bolečine v hrbtu je taktike bolnikov. Na voljo je danes izkušnje so pokazale, da je treba za pregled in zdravljenje bolnikov z akutno in kronično ponavljajoče se bolečine predvsem v specializiranih centrih, kot je bolnišnično in ambulantno. Zaradi velikega števila vrst in mehanizmov bolečine tudi s podobnim osnovne bolezni, je resnična potreba, da sodelujejo pri njihovi diagnozi in zdravljenju različnih strokovnjakov - nevrologi, anesteziologov, psihologi, klinični electrophysiologists, fizioterapevti ipd Le celovit, multidisciplinaren pristop k preučevanju teoretičnih in kliničnih težav bolečine. lahko reši pereč problem našega časa - osvoboditev ljudi iz trpljenja, povezanega z bolečino.